三维协同咨询方略：学优生非自杀性自伤干预的实践与探索

                           三维协同咨询方略：学优生非自杀性自伤干预的实践与探索
                                             谢玉兰1，李廷黎2，樊利3
  （1重庆市北碚区教师进修学院，重庆，400715；2 重庆市教育科学研究院，重庆，400700；3重庆市北碚区华光小学，重庆，400715）
摘要：
       学优生群体常因“成绩优异”的标签被忽视心理需求，其非自杀性自伤行为具有隐蔽性与复杂性特点。本文基于一例六年级学优生非自杀性自伤个案的辅导实践，结合专家督导建议，构建“心理治疗+心理咨询+社会支持”三维协同咨询方略，详细阐述该方略的核心架构、实施路径与优化方向，为中小学心理教师开展学优生心理危机干预提供专业、系统、可操作的咨询方法参考，助力破解学优生“光环下的心理困境”。
关键词：
             学优生；非自杀性自伤；三维协同；咨询方略；心理健康教育学优生作为学业表现突出的群体，往往被“成绩好”的光环所笼罩，其心理需求易被家长、学校忽视。非自杀性自伤是学优生群体中隐蔽却严峻的心理危机问题，单一的咨询或干预方式难以应对其背后交织的家庭、学校、个人等多重因素。基于一例学优生非自杀性自伤个案的辅导实践，我们探索构建“心理治疗+心理咨询+社会支持”三维协同咨询方略，整合多方资源形成干预合力，为学优生心理危机干预提供系统性解决方案。
一、个案概况与咨询需求分析
（一）个案基本情况
      来访学生小琳（化名），女，12岁，小学六年级学优生，已签约优质中学，外在表现清秀大方、成绩优异。父母经营超市，经济条件较好但无暇陪伴，小琳自幼由奶奶带大，家中有一名读大学的哥哥。因奥数课学业压力繁重、校园欺凌、家庭沟通缺失等多重因素，小琳出现割手腕、吞服安眠药等非自杀性自伤行为，辍学一个多月，伴随手抖、头晕、背疼、失眠等躯体化症状，经儿童医院住院治疗8天。家庭层面，父母存在打骂、吼叫、误解孩子等行为，奶奶照顾疏忽且存在误解，哥哥时有捉弄；学校层面，部分同学不愿与其玩耍并存在欺负行为，小琳内心渴望陪伴与理解却缺乏有效表达渠道。
（二）核心咨询需求
      结合个案实际情况，核心咨询需求聚焦于四个方面：一是缓解躯体化症状，规范药物治疗，为心理干预奠定生理基础；二是疏导积压的负面情绪，帮助小琳建立健康的情绪表达渠道；三是重构认知模式，引导小琳及家长摆脱固有误区，改善家庭沟通与教养方式；四是搭建多元社会支持网络，消除校园欺凌等外部压力源，为小琳复学及长期心理健康提供保障。
二、三维协同咨询方略的核心架构与实施路径
      三维协同咨询方略以“医疗干预兜底、心理咨询疏导、社会支持联动”为核心，整合医疗、心理、家庭、学校多方资源，形成闭环干预机制，各维度既各司其职又相互支撑，确保咨询干预的专业性、系统性与持续性。
（一）第一维度：医疗干预兜底，筑牢躯体康复基础
医疗干预是学优生非自杀性自伤干预的首要保障，重点解决躯体症状与药物规范使用问题，为心理咨询提供稳定的生理前提。
1. 专业诊断对接：主动对接医院精神科医生，明确小琳焦虑症相关诊断结果，全面掌握躯体症状的成因与治疗方案，确保咨询干预与医疗诊断保持一致。
2. 用药认知引导：针对家长因担心副作用擅自停药的问题，通过专业解读、案例分析等方式，帮助家长建立“病情优先于药物副作用”的认知，理解遵医嘱用药对控制症状的重要性，明确用药调整必须经医生评估，避免擅自停药导致症状反复。
3. 医疗随访联动：建立定期复诊机制，协助家长协调小琳的复诊安排，及时跟踪躯体症状改善情况，将咨询过程中观察到的症状变化反馈给医疗团队，为用药方案调整提供参考，形成医疗与心理干预的双向联动。
（二）第二维度：心理咨询疏导，重构心理功能体系
      心理咨询聚焦情绪宣泄与认知重构，结合学优生心理防御较强的特点，采用适配的咨询技术，分阶段推进辅导，帮助小琳重建心理平衡。
1. 情绪宣泄阶段：采用图卡投射技术搭建表达桥梁，通过“玩耍式”图卡游戏，让小琳在轻松的互动中倾诉家庭误解、校园欺凌、孤独恐惧等积压情绪。咨询师以倾听、共情、肯定为核心，避免说教与评判，逐步建立信任的咨询关系，让小琳感受到被理解、被接纳。
2. 建设性引导阶段：通过对比小琳每次选择图卡的数量、内容及讲述方式，系统评估情绪变化趋势。采用提问式引导替代直接建议，如“当你遇到同学的不友好时，除了独自承受，还有其他可能的应对方式吗？”，启发小琳自主思考问题解决方案与情绪表达方法。同时，关注小琳的艺术兴趣优势，鼓励通过画画等方式转移注意力、缓解负面情绪。
3. 家庭同步咨询：针对家庭沟通问题，同步为家长提供心理咨询服务。一方面舒缓母亲的陪伴压力，帮助家长释放焦虑情绪；另一方面引导父母反思教养方式与沟通模式，教授倾听、共情、平等沟通的技巧，减少打骂、吼叫等不良互动行为。
（三）第三维度：社会支持联动，构建多元护航网络
       社会支持系统是咨询干预效果巩固与延伸的关键，以家庭和学校为核心，构建全方位、持续性的支持网络，为小琳的心理康复提供外部保障。
1. 家庭支持优化：推动母亲暂停超市工作专职陪伴小琳，建立“每日倾听时间”，确保每天有固定时段专注沟通，了解小琳的内心想法与需求；协助家庭规划搬家，减少隔代养育矛盾；引导父母关注二胎家庭的公平对待问题，避免因偏爱哥哥导致小琳心理失衡，从根源上弥补情感陪伴缺失。
2. 学校支持搭建：与班主任密切协作，制定校园安全计划，全面排查校园欺凌隐患，对存在不当行为的同学进行引导教育；通过班级活动营造包容氛围，鼓励同学主动与小琳交往，帮助其逐步融入集体；为小琳制定个性化复学适应方案，降低学业压力与社交焦虑。
3. 协同枢纽建设：咨询师作为核心枢纽，定期对接医院、家庭、学校三方，同步信息进展、协调行动分歧，确保各支持主体的干预方向一致、措施连贯，形成“医疗-心理-家庭-学校”的闭环支持体系。
三、咨询方略的优化方向（基于专家督导建议）
         该案例经中国教育科学研究院教师发展研究所副所长、研究员卿素兰博士督导，结合专业建议，从专业规范、方法深化、长效保障三个层面优化咨询方略，提升干预实效。
（一）坚守专业边界，规范协同流程
        心理教师需明确自身定位，不替代医院进行诊断或用药指导，重点做好医疗干预的协同配合。一是强化医疗咨询绿色通道建设，为家长与医生的沟通提供协助，确保用药调整、复诊等环节规范有序；二是将医疗干预效果纳入咨询评估体系，定期记录躯体症状变化，形成医疗与心理干预的双向反馈机制；三是向家长及学校明确咨询的专业范畴，避免超出能力范围的干预行为。
（二）深化咨询技术，提升干预精准度
        进一步拓展适配学优生的咨询技术与方法，增强咨询的针对性与实效性。一是丰富投射工具的运用，在图卡投射技术基础上，尝试沙盘游戏、角色扮演、艺术表达等多元形式，降低学优生的心理防御，拓宽情绪表达渠道；二是优化阶段目标设计，明确各咨询阶段的核心任务，前期聚焦情绪释放，后期侧重认知重构与应对能力培养，逐步提升小琳的心理韧性；三是完善咨询记录机制，对小琳选择的图卡进行拍照存档，系统记录情绪变化、诉求调整、家庭互动改善等情况，为复盘分析与效果评估提供依据，也让小琳直观看到自身成长。
（三）强化长效保障，巩固咨询效果
         学优生心理危机干预并非短期行为，需建立长期跟进机制，避免症状反复。一是制定长期咨询规划，结合小琳的恢复情况，后续开展4-5次甚至更多次家庭咨询，采用孩子单独咨询、亲子共同咨询、父母共同咨询等多元形式，持续优化家庭沟通模式；二是聚焦家庭核心矛盾，持续关注家庭氛围改善，引导父母将平等沟通、耐心倾听内化为日常教养习惯，强化情感陪伴质量；三是建立危机预警与回访机制，即使小琳成功复学、症状缓解，仍需定期回访，及时发现并解决新出现的问题，为其长期心理健康保驾护航。
四、咨询方略的应用启示
      “心理治疗+心理咨询+社会支持”三维协同咨询方略通过整合多方资源、分维度精准干预，有效解决了学优生非自杀性自伤的复杂问题，为同类案例的咨询干预提供了重要启示。
（一）立足系统思维，破解单一干预局限
        学优生心理危机的成因往往是多元交织的，单一的心理咨询或家庭干预难以从根本上解决问题。三维协同咨询方略打破了医疗、心理、家庭、学校之间的壁垒，将各主体纳入统一的干预体系，形成“生理-心理-社会”全方位的支持网络，体现了系统干预的专业思维，为复杂心理危机问题提供了全面解决方案。
（二）适配群体特点，提升咨询干预实效
        针对学优生“心理防御强、情绪表达含蓄”的特点，采用图卡投射等非直接干预技术，降低了咨询阻力；同时兼顾家长的认知误区与支持需求，通过同步咨询优化家庭支持系统，体现了“因人而异、因材施教”的咨询原则，提升了干预的精准度与接受度。
（三）注重长效跟进，构建持续支持机制
       心理危机干预的成效不仅在于症状的缓解，更在于长期心理健康的维护。三维协同咨询方略既关注当下问题的解决，也重视长效机制的建设，通过长期咨询规划、危机预警与回访机制，为学优生的心理成长提供持续支持，有效巩固了咨询效果，降低了问题复发的风险。
五、结语
        学优生的心理健康是教育高质量发展的重要组成部分，其非自杀性自伤等心理危机问题的干预需要专业、系统、多元的咨询方略支撑。“心理治疗+心理咨询+社会支持”三维协同咨询方略通过整合多方资源、分阶段精准干预、长效机制保障，为破解学优生“光环下的心理困境”提供了可操作的实践路径。中小学心理教师在开展学优生心理危机干预时，可借鉴该方略的核心思路，结合个案实际情况灵活调整干预措施，同时注重专业能力提升与多方协同合作，为学优生的心理健康保驾护航，助力每一位学优生实现学业与心理的同步健康发展。

专家点评：
        卿素兰（中国教育科学研究院教师发展研究所副所长，研究员）：该三维协同咨询方略立足学优生非自杀性自伤干预的实际需求，整合医疗、心理、家庭、学校多方资源，构建了闭环式干预体系，具有较强的专业性与可操作性。方略中采用的图卡投射等适配技术，贴合学优生心理特点，有效降低了咨询阻力；同时注重长效机制建设与专业边界坚守，避免了短期干预与越界干预的问题。个案实践与督导优化相结合的呈现方式，既展示了具体操作路径，又体现了专业反思精神，为中小学心理教师开展同类案例咨询提供了宝贵的实践参考，对推动学优生心理健康教育工作具有重要意义。参考文献
[1]龙小丽.灿烂的拐点——一次单元咨询模式在中学生自杀危机干预中的应用[J].中小学心理健康教育，2024.18:50-54.
[2]薛玲玲，王纬虹.学校心理健康教育实务指南[M].重庆：西南师范大学出版社，2020.

注：本文系2025年度重庆市教育科学规划重点课题“家校医社协同视域下青少年心理健康问题的预防及干预机制”（K25YB1100088）研究成果。通讯作者：谢玉兰，E-mail:78465095@qq,com.