少女为何自伤？——从“双重根源模型”视角理解和干预非自杀性自伤问题

本文系广州市教育科学规划2024年度重点课题《广州市中小学生心理问题的筛查与干预策略研究》（课题编号：202315915） 近几年，越来越多的心理老师在日常工作中会遇到有非自杀自伤行为的学生，他们一遇到烦心事就想用伤害自己的方式来发泄情绪，他们会用小刀等利器划伤自己手腕或身体其他部位。这样的行为被称之为非自杀性自伤（NSSI），非自杀性自伤的特点是指没有自杀意念的情况下，对自己身体组织器官进行直接、重复、故意的伤害，简单的说，非自杀性自伤就是不想杀死自己，但是想反复故意伤害自己以发泄情绪的行为。 NSSI发生率在青少年时期会达到高峰，在成年早期开始逐渐降低。根据最新的研究和调查数据，中国青少年群体中非自杀性自伤行为（NSSI）的比例较高。一项元分析结果显示，中国中学生群体中NSSI的总检出率为27.4%。此外，还有研究显示，中国青少年的NSSI终身患病率高达24.7%。这些数据表明，非自杀性自伤行为在青少年中是一个相对普遍且需要关注的问题。 在我平时的辅导案例中，我了解到学生每当划伤自己后，看到血流出来，反而会觉得开心，绝大多数学生出现NSSI行为后，并不觉得后悔，在下次遇到困难情境的时候，还会选择这样做，这也给干预效果造成了很大困难。青少年自伤背后有什么难以言说的痛苦和需要吗？作为心理老师可以做哪些切实有效的整合性干预呢？结合笔者多年心理辅导经验，单一的干预方法可能收效甚微，因此，处理来访学生的心理冲突，扰动其家庭不良互动模式，能够从双重根源上改善非自杀性自伤问题。 一、个案概况 初二女生小敏从小学六年级开始出现用小刀划伤自己手臂的行为，她每次感到心烦，就用伤害自己的方式来发泄情绪，每当划手臂后，看到血流出来她自述会觉得开心一点。小敏的妈妈当时发现了孩子有这样的自伤行为，带小敏去医院就诊，诊断为情绪障碍，服药一年后康复。初二上学期，小敏自伤的行为再次出现，这一次，她不愿意寻求医生的帮助，小敏的家长非常担心，急忙寻求心理老师的帮助。 二、“双重根源模型”视角的个案心理动力学假设 （一） 症状的“双重根源模型”建构 心理动力学关注个体内在冲突，家庭治疗关注调整家庭互动模式。二者之间的关联是个体的心理动力（如欲望、恐惧）在家庭互动中被激发、压抑或扭曲，而家庭系统的变化也受成员潜意识行为的反作用。理解这一循环因果，可为深度心理治疗与家庭系统干预提供更全面的路径，由此笔者根据开普勒第一定律，构建出症状的心理冲突和家庭系统“双重根源模型”。“双重根源模型”是一个椭圆，它有两个焦点，两个焦点互相影响和制约症状（椭圆形）的轨迹，因此，如果只聚焦一个焦点进行工作，实际工作轨迹（圆形）会与症状轨迹（椭圆形）出现偏差，影响干预实效。 见图1. 图1.症状的“双重根源模型” （二）个案的心理动力学假设 小敏六年级开始自伤，初二又开始自伤，这两个时间节点有没有什么特别的事情发生？在小敏妈妈的描述里，家长并不知道孩子为什么就这样了。家庭系统通过代际传递、互动模式，成为个体潜意识内容的载体。家庭系统的失衡（如冲突、分离）很可能会触发个体潜意识的防御机制以维持系统稳态，个体的心理症状（如自伤）可能是对家庭冲突的“转移”或“维稳”。既然问题是当事人与他所在系统相互作用的产物，那么小敏的内心冲突与家庭系统之间一定有着千丝万缕的互动影响，那么她的心理冲突是什么？她所在的家庭和她之间会不会有一些未被觉察的不良互动？带着这两个疑问，我尝试约见小敏和她的父母，尝试从心理冲突和家庭系统“双重根源”入手，改善二者根源问题，协同起效。经过妈妈做工作，小敏终于愿意在父母的陪伴下来到辅导室。 三、辅导过程 （一）激发求助动机（辅导片段） 当来访者不愿意谈论他人认为有必要的话题时，转而谈论当事人在意的话题是激发求助动机的捷径。 心理老师：小敏爸妈，小敏，今天你们过来辅导室，想获得什么帮助呢？ 小敏妈妈：孩子最近自伤比较频繁，又不愿意去看医生，我特别担心，想让心理老师和孩子聊聊，看看能不能帮到她。 小敏：老师，是我父母让我来的，关于自伤我觉得没什么可聊的，心理医生也治不好我，这是我的习惯而已。 （从母女的回答中，可以看出，母女对心理辅导的期待是不一样的，小敏求助动机并不强） 心理老师：那么小敏，抛开自伤这个问题，你生活中有没有什么困扰呢？ 小敏：讨厌学习，学习压力大。 心理老师：那如果我们就谈谈学习压力，你愿意和我聊聊吗？ 小敏：可以 （二）觉察内心冲突（辅导片段） 当来访者对自己问题的觉察不足，可以借助潜意识媒材工作，打开话题，协助觉察发生，疏解内心冲突。 心理老师：小敏，老师这里有一些图片，请你洗三次，我们盲抽两张，玩个心理游戏。 小敏有兴趣的洗牌并盲抽了两张出来。 第一张图 第二张图 心理老师：小敏，第一张图你看到了什么？ 小敏：我看到一个人在背后要捅死另一个人。 心理老师：如果这张图代表你所说的学习压力，你想到了什么? 小敏：我想到，我是那个蓝色衣服的人，绿衣服拿着刀的是学习，学习在伤害我，我压力太大了。 心理老师：好，那我们来看看第二张图，这张图你看到了什么？ 小敏：一个人拿着一把剪刀在剪布。 心理老师：如果这张图代表你为什么会有这么大学习压力，你会想到什么？ 小敏：蓝色代表学习，像海浪一样蔓延，红色是我的身体，学习快要把我吞没了。 心理老师：那手和剪刀代表什么? 小敏：这是我爸爸的手，剪刀是他对我说的话。 心理老师：你的爸爸对你说了什么话？ 小敏：他说，如果我考不上高中，我就只配活在社会的最底层，干最辛苦的活，没有一点用。 心理老师：你认同他的话吗？ 小敏：我认同。 心理老师：你具体认同的部分是什么？ 小敏：我学习不好，我一无是处，我没有用。 心理老师：所以在你看来，小敏=学习不好=没用，于是你会自罪自责对吗？ 小敏：嗯，是，我觉得自己很差劲，就想惩罚自己，很烦的时候我会用刀割伤自己。 （三）促进系统转化（辅导片段） 问题不是孤立存在的，从家庭系统的角度出发，拓展问题转化的空间，促进问题的改善。 心理老师：小敏爸爸，你听了孩子这么说你有什么想说的？ 小敏爸爸：我没想到自己说的话，会让她这么大压力，我就想促进她学习用功。 心理老师：是呀，一般来说，家长用这种方式激励孩子也比较多见，所以我还是有疑问，孩子在最初觉得学习压力大的时候，发生了什么特别的事吗？ （爸爸妈妈都摇摇头，表示没有给孩子什么压力。） 小敏：老师，我想到了一件事，在我六年级的时候，爸爸妈妈闹离婚，打架吵架非常凶。他们说要离婚，我妈妈还问我要跟谁。我爸爸每天都不回家。我妈妈会和我说很多我爸爸的坏话，让我不要跟他。 心理老师：那你那时候的感受是什么？ 小敏：我很害怕、也很压抑。我不想爸爸妈妈离婚，但我帮不了他们。 心理老师：那这件事和最初感到学习压力之间有什么关系没有？ 小敏：有。爸爸妈妈闹离婚，我每天都没有心思学习，开始成绩大退步，六年级开始觉得学习压力特别大，我爸爸给我找了一对一的家教，花了一万多，我的多科成绩也不能及格，最终也没能考上名校。我爸爸对我很失望。 心理老师：这么说来，六年级爸妈闹离婚，你情绪差，学不进去，成绩下降，补习无效，父母责备，自罪自责，开始自伤，对吗？那现在初二你又开始自伤，是因为什么？ 小敏：是，现在自伤因为我爸爸妈妈又开始吵架。我妈妈总和我说我爸爸不回家在外面干什么事情。我很烦恼，再加上马上初三了，学习压力好大，我根本学不进去，就想到用以前的方式缓解，割自己真的可以缓解难受。 心理老师：小敏，老师现在明白你的经历了，你太不容易了。小敏的爸爸妈妈，现在你们了解了孩子为什么学习压力大了吗？ 小敏妈妈：我们吵架不是有心要伤害孩子。我们的确在处理大人之间关系问题的时候，没有照顾好孩子的情绪，我们甚至都没有觉察到自己的行为影响了孩子，还把孩子牵扯其中。 心理老师：是啊，我不是问责你们，孩子毕竟是孩子，她对父母都是天然忠诚的，没有办法背叛任何一方，所以这就是孩子心烦，没有心思学习的根本原因了。 （四）达成内外整合（辅导片段） 将来访者身边的资源调动、整合起来，每个人尽量做到自己能做的部分，谁有能力谁先改变，谁有能力谁多改变。 心理老师：其实我们今天已经把问题的根源找出来了，小敏不是不爱学习，而是没心思学习，家庭的事情烦扰着她，换句话说，她太在意家庭了，对爸妈都很忠诚。爸爸妈妈想对孩子说什么吗？ 小敏妈妈：老师，我和小敏的关系很好，我真的不知道和孩子说这些会影响她这么大，我只是想找个人说说话。小敏，妈妈和你道歉，妈妈不应该和你讲那么多大人的事，让你担心和害怕。以后妈妈会注意，好吗？ 小敏爸爸：小敏，爸爸过去只希望你成绩进步，给你找补习，但是没有关注到影响你学习的因素，从六年级到现在，爸爸都很少陪伴你，是爸爸做的不好，小敏，以后爸爸会更关注你的感受。 家庭会谈之后，小敏自愿接受了4次心理辅导，主要针对自我认知和如何与压迫性情绪相处的技能提升，四次辅导结束之后，配合家庭系统问题的改善，辅导效果很好，小敏没有再出现自伤行为。 四、辅导反思 （一）结果溯源 看见需要 来访学生非自杀性自伤行为只是一个结果，如果一味制止该行为的发生，而不能理解自伤背后的心理需要、内心冲突，干预基本是无效的。心理老师须耐心询问来访学生过往经历、学习情况、人际交往情况、生活环境等背景资料，尝试理解TA之所以自我伤害的内心需要。 （二）扰动系统 资源赋能 一般来说，反复自我伤害的孩子常常生活在压抑、多指责、情感表达不畅的家庭中。心理老师需要邀请家长和学生一起来学校会谈，通过对家庭系统的扰动，改善成员间互动关系，帮助家庭成员共同应对NSSI行为。在会谈的过程中，尽可能多的了解家庭教养模式，尝试制造家庭成员互相表达情感的机会，比如帮助家庭成员回忆美好的过往，鼓励他们直接表达出内心的感受和需要。能够让家庭看到自身其实已经具备的资源，更有助于问题的改善。 参考文献 [1]迈克尔∙尼克尔斯.家庭治疗[J].北京师范大学出版社.2018年10月第一版 [2]马克∙里伟特.家庭治疗100个关键点与技巧[J].化学工业出版社.2017年9月第一版 作者单位：广州开发区中学 作者姓名：丁一杰 联系电话：15992408848 联系邮箱：48605997@qq.com 单位地址：广州经济技术开发区友谊路66号