基于医教结合的初中心理危机评估模型的建构与实施

                                          基于医教结合的初中心理危机评估模型的建构与实施1
                                                                           廖夏俊
       摘要：初中生心理危机呈现复杂性、隐蔽性和发展性特征，现有评估体系存在医教资源割裂、维度单一等问题。本文提出基于医教结合的初中心理危机评估模型，以医疗机构、学校、家庭、社区及学生五方协同为核心，构建“筛查-诊断-会商-干预-监测”五阶段动态流程。模型创新性引入四色预警机制，匹配差异化干预策略；通过医教双轴心联动及个案会商机制，实现生理、心理、环境三维干预。

       关键词：医教结合；心理危机评估；初中生；四色预警；协同干预
一、问题提出
       初中阶段（12-15岁）是青少年自我认同形成的关键时期，这一阶段的学生面临着诸多挑战，心理危机问题尤为突出。据2022年《中国国民心理健康发展报告》显示，我国初中生抑郁检出率高达24.7%，心理危机主要呈现以下特征：首先，发展性危机尤为显著，升学压力、同伴竞争以及身体发育的冲突交织在一起，容易引发学生的自我价值感危机。其次，症状躯体化现象明显，约40%的心理问题以头痛、失眠等生理症状为首发表现（王新波，2021）。最后，初中生的求助意愿较低，仅有18%的学生会主动向教师或家长寻求帮助（林雅芳，2024），这使得心理危机的隐蔽性增强，难以及时发现和干预。
        现有的心理危机评估体系存在诸多局限性，亟需改进和完善。首先，医教资源割裂现象严重，学校主要侧重于行为观察，而医疗机构则依赖于临床诊断，两者之间缺乏有效的数据共享机制。其次，评估维度单一，据楼仁功（2008）的研究，76%的学校仅采用SCL-90量表进行筛查，忽视了生理指标和社会支持系统的重要性。最后，动态跟踪不足，评估多集中在危机爆发期，缺乏长期的预后追踪，导致学生的心理问题复发率高达32%（林雅芳，2024）。
       在这样的背景下，医教结合的必要性愈发凸显。医学视角能够精准识别生理与心理之间的关联症状，例如抑郁症的神经递质异常等。而教育系统则掌握着学生日常行为的详细数据。通过医教结合，二者协同能实现早期预警、精准干预及资源整合。因此构建医教协同的心理危机评估模型成为破解校园心理危机管理困局的关键突破点。

      本论文为2024年度宁波市教育科学规划“学生成长指导”专项课题《基于医教结合的初中心理危机评估模型的架构与实施》（CD24022）课题成果。

二、当前初中生心理危机评估的实践困境
      （一）心理筛查工具局限化
       当前我国中小学开展学生心理普查筛查工作的方式主要采用心理测评，但目前学校采用的大多数心理普查工具依赖于学生的自我报告，这种形式的答案容易受到个人主观感受的影响，可能导致学生对自己的情绪或行为状况存在误解，或者出于某些原因（如害怕被贴标签）而有意无意地提供不完全真实的信息。中学生正处于青春期，这一阶段本身就充满了变化和发展。外部环境的变化，如家庭关系、学习压力等因素，都可能影响学生在某一时间点的心理状态，从而使筛查结果不能完全代表学生的长期心理健康状况。
（二）心理危机测评单一化
       传统的心理危机测评往往侧重于评估个体的心理状态，而忽略了其他可能影响个体心理健康的因素，如社会支持系统、生理健康状况等。多维度评估能够提供更全面的信息。现有的测评工具通常是基于某一时间点的数据来评估个体的心理状态，难以捕捉到随着时间推移个体心理状态的变化过程。心理状态是一个动态变化的过程，而单一的评估方法往往只能反映某个时间点的情况，无法跟踪个体随时间推移的心理变化轨迹。
（三）心理评估体系碎片化
       心理评估体系的完整性和连贯性对于准确识别个体的心理健康状况至关重要。然而，目前的心理评估体系普遍存在着碎片化的问题，这不仅限制了评估的准确性和有效性，也影响了后续干预措施的实施。学校、医疗机构和家庭各自掌握着学生心理健康状况的不同信息片段。但由于缺乏有效的信息共享机制，各方获取的信息往往无法及时整合，导致对学生心理健康状况的整体把握不够准确。
三、基于医教结合的初中心理危机评估模型建构
       本研究提出一种基于医教协同的心理危机评估与干预模型，整合教育系统筛查能力与医疗系统专业资源，通过分级预警、动态监测与多主体联动机制，实现学生心理问题的精准识别与科学干预。模型图示如下：

                                               图1：基于医教结合的初中心理危机评估模型

（一）分级评估：构建心理评估体系
       分级评估是心理危机干预模型的基石，旨在通过科学化、标准化的筛查流程实现学生心理风险的精准识别。
       学校依托标准化的心理测评工具（如MHT、PHQ-9等量表）开展全员初筛，结合半结构化访谈与班主任行为观察，形成多维度的评估数据。初筛结果将学生划分为四类群体：正常群体（无明显心理异常，占比约70%-80%）、关注对象（存在轻度情绪困扰或适应问题，占比10%-15%）、预警信号（出现自杀意念、重度焦虑等高风险特征，占比5%-8%）及确诊障碍（经精神科诊断为抑郁症、焦虑症等心理疾病，占比2%-5%）。针对不同类别，制定差异化干预策略：正常群体纳入常规心理健康教育；关注对象启动每月心理状态追踪；预警信号与确诊障碍群体则分别触发四色预警机制与医学介入流程。此外，通过建立动态心理健康档案，整合学生家庭背景、学业压力、社交关系等数据，为风险评估提供循证依据，确保筛查结果的科学性与可追溯性。
        分层评估不仅提升效率，更避免“一刀切”导致的资源浪费，实现早期识别与精准干预的平衡。
（二）四色预警：建立风险预警机制
       模型采用“蓝-黄-橙-红”四色预警机制：蓝色预警对应筛查异常但未达病理标准的群体，启动环境干预（如调整座位、家校沟通）；黄色预警针对应激反应学生，由心理教师主导认知重建；橙色预警适用于亚临床状态，精神科医生制定行为矫正方案；红色预警则对确诊障碍者启动医教联合诊疗。

                                                          表1：四色风险预警机制分类表  

       四色预警机制通过分级响应策略实现心理危机的快速识别与精准干预。该机制以颜色标识风险等级，匹配差异化的资源投入与责任主体。预警机制运行案例显示，某初中生因成绩下滑触发蓝色预警，班主任发现其父母离异背景后，通过家校合作改善家庭支持，三个月后预警解除。四色预警体系通过明确责任分工与响应时效（如红色预警需24小时内启动会商），有效避免危机升级。
（三）协同联动：医教结合系统干预
       医教协同采用“双轴心干预模型”，以医疗系统与教育系统为双核心，构建双向赋能的干预网络。医疗系统聚焦病理矫正轴，通过精神科医生的专业诊断、药物治疗及循证心理疗法（如CBT、暴露疗法），针对学生心理症状进行生物学与临床干预；教育系统则围绕环境适应轴，由心理教师、班主任及社工团队主导，通过认知重塑、行为训练及校园环境优化，帮助学生恢复社会功能与学业适应性。
       双方基于“个案会商机制”，通过心理专家进校园的机制召开跨系统联席会议，整合临床诊断数据与校园行为观察，制定“三维干预方案”——即生理干预、心理干预、环境干预三位一体的协同策略。以社交焦虑学生为例：
       生理干预（医疗轴）：精神科医生开具抗焦虑药物，并实施暴露疗法，逐步降低学生对社交场景的过度应激反应；
       心理干预（教育轴）：心理教师设计同伴支持小组活动，通过角色扮演与正向反馈训练社交技能；
       环境干预（家庭-学校轴）：社工介入家庭，指导家长开展正念沟通训练，同时协调教师调整课堂互动模式（如减少公开点名），减轻学生社交压力。
        医教的协同联动通过制度设计，破解传统模式下医教系统“信息孤岛”与“责任模糊”的痛点。
（四）动态追踪：实施持续监测反馈
       该模型通过构建“评估 - 干预 - 再评估”动态追踪闭环系统，实现了心理危机评估的全周期管理。通过建立“三级监测指标”体系，为核心评估提供全面依据。核心指标包括情绪稳定性，通过抑郁、焦虑量表得分来量化评估，以及行为风险，如自伤频率、出勤率等直接反映学生心理状态的行为表现。辅助指标涵盖学业表现、社交活跃度、家庭支持评分，这些指标能够间接反映学生的心理状况，为评估提供更丰富的信息。环境指标则包括校园压力源、教师关注频率、医疗复诊依从性，这些因素对学生的心理状态有着重要的影响，通过监测这些指标，可以更好地了解学生所处的环境对其心理的影响。
       对于预警学生，采用“双轨反馈机制”，教育系统和医疗系统分别发挥各自的优势，共同为学生提供支持。教育系统侧重于行为矫正与学业适应，通过调整教学方法、提供学习辅导等方式，帮助学生改善学业表现和行为习惯。医疗系统则聚焦于症状缓解与药物依从性，通过专业的医疗干预，帮助学生缓解心理症状，提高药物治疗的效果。
       例如，对于黄色预警学生，如果其情绪量表得分连续两个月下降，表明其心理状态有明显改善，可降级为蓝色预警，调整干预措施，减少干预频率。若学生出现症状反复，如情绪量表得分再次上升或出现其他风险行为，则触发橙色预警，及时调整干预方案，增加干预力度。季度末开展多维度效果评估，结合医教数据，全面评估干预效果，形成“评估 - 干预 - 反馈 - 再评估”的闭环管理。通过这一闭环系统，能够持续优化干预措施，确保学生得到最有效的支持，促进其心理健康的恢复和发展。

四、基于心理危机评估模型的五阶递进式实施策略
     （一）学校初筛：精准识别风险，建立预警档案
      在学校心理测评初筛阶段，其核心目标是快速识别风险学生，为他们建立初步的预警档案。
      为确保筛查的全面性和准确性，我们建立了班级—年级—校级三级预警机制。班级层面，班主任和任课教师凭借日常接触，初步观察并记录学生的行为变化；年级层面，心理教师对各班级上报的情况进行汇总分析，筛选出可能存在风险的学生；校级层面，由校心理危机评估小组对筛选出的学生进行进一步的评估，避免漏筛误筛。对于评估结果正常的学生，建立心理健康档案，纳入日常关注，以便及时发现可能出现的变化。对于有适应不良的学生，进行蓝色预警，纳入心导师日常关注。对于有预警信号的学生，主要包括情绪异常、社交退缩、学业骤降等情况，则及时转介医疗系统介入，确保学生能够得到专业的评估和干预。
     （二）医学评估：明确问题类型，提供专业诊断
       当学校心理测评初筛发现关注对象或出现预警信号后，通过绿色通道将学生转介至医疗机构，并附上学生在校的评估信息。精神科专业人员对学生的心理状况进行深入评估。评估结束后，医院会出具书面评估报告，明确相关诊断医学建议，反馈给学校，学校根据评估结果分为确诊障碍、亚临床状态和应激反应三种情况。针对不同情况，分别给予红色预警（医教联合干预）、橙色预警（医学督导干预）和黄色预警（学校主导干预）。
       例如，若学生被诊断为轻度抑郁，医生会建议学校提供心理辅导和支持，同时家长需要关注学生的情绪变化。这种专业的医学评估能够为后续的干预措施提供明确的方向，确保学生得到最适合的支持和治疗。
    （三）医教会商：整合多维信息，形成共识性判断
       医教结合个案会商是整个评估模型的核心环节，其核心目标是整合多维信息，形成共识性判断。在这一阶段，校方（心理教师、班主任）和医疗方（精神科医生）共同参与会商。校方提供学生在学校的学习、生活情况，包括学业成绩、课堂表现、同伴关系等详细信息；医疗方则从医学角度分享专业的诊断结果、疾病特点及治疗建议，为个案会商提供医学依据。
       医教双方共同参与，根据学生具体情况制定“一生一策”的个性化干预方案，随后实施双系统干预。例如，对于一名患有轻度焦虑症的学生，学校可以在教育方面提供心理辅导、学习压力缓解等支持，而医疗方面则由医生进行药物治疗或心理治疗。这种跨领域的合作与交流能够更全面地了解学生的问题本质，避免单一视角带来的片面诊断和无效干预，为制定个性化的干预方案提供坚实的基础。同时，在干预过程中，持续进行动态监测，根据学生心理状况的稳定、波动或恶化情况，及时调整干预方案、升级响应等级或转为常规关注。
     （四）分级干预：制定一生一策，实施精准支持
       在完成医教结合个案会商后，制定分级干预方案是确保学生得到有效支持的关键步骤。干预措施依据学生问题的严重程度和需求差异分为不同级别。红色预警的学生，可能面临严重的心理或精神疾病，且在教育环境中表现出明显的失能情况，如无法正常上学、严重的学习障碍等，对于这类学生，需要医疗上的紧急干预，如住院治疗、药物治疗等，同时学校提供休学或送教上门等教育支持。橙色预警的学生，存在中度心理或精神问题，且在教育环境中表现出一定的受损情况，如学习成绩下降、社交困难等，这类学生需要医疗上的定期治疗，如门诊治疗、心理治疗等，学校则提供个性化的教育支持计划，包括调整课程安排、提供特殊教育资源等。黄色预警的学生，心理或精神问题较轻，但在教育环境中适应不良，如偶尔出现情绪波动、学习动力不足等，这类学生主要通过学校的心理辅导、学习指导等教育干预措施来解决问题。蓝色预警的学生，医学上正常，但在教育环境中面临应激源，如考试压力、人际关系紧张等，这类学生需要学校提供一般性的教育支持，如开展心理健康教育活动、提供学习策略培训等。
      （五）动态监测：持续效果评估，确保干预有效
       动态监测是整个评估模型的保障环节，通过学校和医疗系统的协同合作，对学生进行持续动态的评估。在学校方面，详细记录学生在学业成绩、课堂表现、同伴关系等方面的变化情况，以便及时了解干预措施的效果。每学期进行干预效果评估，通过与基线数据对比，评估学生的行为问题是否得到改善。
在医疗系统方面，建议家长定期复诊调整用药方案，根据学生的病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗的有效性，定期向学校反馈学生的医疗进展情况，包括疾病治疗效果、生理指标变化等。这种双系统追踪反馈机制能够确保对学生问题的持续关注和动态调整，及时发现干预过程中出现的新问题，为学生提供长期、稳定的支持，促进学生的持续成长与发展。
       动态监测就像一个持续改进的调节器，确保医教结合的心理危机评估模型始终保持高效运行，为学生的心理健康提供坚实、可靠的保障。

五、实践成效
     自该模型实施以来，形成了医教协同的校园心理生态，具体成效如下：
      （一）预警机制赋能早期干预
       四色预警系统通过分级响应策略，显著提升了心理危机识别的灵敏度与干预时效。轻度应激反应学生在家校协同的短期干预下，多数能够逐步恢复心理平衡；针对亚临床状态学生设计的个性化方案，帮助其情绪状态与行为表现获得实质性改善；确诊心理疾病学生在医教联合诊疗的支持下，逐步实现社会功能重建与学业适应性提升。
      （二）医教协同深化资源整合
       医疗与教育系统的双向联动打破了信息孤岛，形成了更具协同性的干预生态。典型案例显示，通过整合药物治疗、认知行为干预与环境优化，学生的复合型心理问题得到系统性缓解。教师与医生在个案会商中建立的共识性判断机制，显著提升了干预方案的针对性与可操作性。
       （三）动态追踪强化长效管理
      “评估-干预-再评估”闭环系统通过持续监测与反馈，有效降低了心理危机的长期潜在风险。高危学生在动态追踪中能够及时获得干预策略的调整支持，避免了问题恶化；家庭与社区资源的深度参与，进一步巩固了学生的社会支持网络，促进其心理韧性的增强。

      本模型通过分级评估、四色预警与动态追踪机制，有效弥合教育系统与医疗系统的服务断层，为新时代学生心理健康管理提供科学化、系统化解决方案。未来需进一步探索人工智能与大数据技术在模型中的应用，以提升预警精度与干预效率。

参考文献
       [1]王新波,姚力,赵小杰,等.儿童青少年心理危机评估综合定级体系的构建[J].北京师范大学学报(自然科学版),2021,57(04):458-465.
       [2]林雅芳.中小学生心理危机评估“三五”模型建构——基于北京市中小学生心理危机评估方案[J].北京教育学院学报,2024,38(03):78-84.
       [3]楼仁功.刍议大学生心理危机评估[J].中国高教研究,2008,(09):84-85.

       本论文为2024年度宁波市教育科学规划“学生成长指导”专项课题《基于医教结合的初中心理危机评估模型的架构与实施》（CD24022）课题成果。

廖夏俊，男，宁波高新区心理名教师、兼职心理教研员，浙江省初中心理健康技能大赛一等奖获得者。
宁波高新区外国语学校，宁波高新区腊梅路151号 315000
914514089@qq.com
15258365708