以意象为桥，解恐惧之困 ——高中生急性应激反应个案辅导

以意象为桥，解恐惧之困  
                ——高中生急性应激反应个案辅导
（毛艳莉  安徽省芜湖市第一中学  241000）
摘要：一名高一的男生因无意中看到一个恐怖画面引发严重的恐惧情绪及睡眠障碍，表现为画面闪回、无法入睡及学习受阻。心理老师在安抚情绪及建立信任关系后，先借助认知疗法松动其固有认知，再创造性运用意象对话技术让来访者主动构建画面，并置换原有的恐怖画面，从而消除其消极影响，最终帮助来访者从急性应激状态中走出来，内心恢复了稳定与力量。
关键词：急性应激反应；意象对话；安定回归
一、个案概况
来访者，小华（化名），高一男生，在课间的时候主动求助，他开口的第一句话是：“老师，能不能帮帮我，我已经两天没睡觉了？”
我一边安抚他一边带他来到辅导室，原来小华在周末在家的时候，上网时无意中点开一个网页，然后看到了很恐怖的一幕：一个人把另一个人的头砍下来了，鲜血四溅。虽然小华赶紧关闭了网页，但是这一幕对他造成了很大的冲击，他觉得画面很真实，内心坚定地认为在某一个他不知道的地方，有一个人被杀害了，这种恐惧导致他当天晚上一夜没睡，周一到学校也一直无心学习，头脑中总是不断闪回网上所看到的那恐怖的一幕。当小华叙说的时候，眼睛里有泪花闪烁，并且他不断地责备自己，觉得自己对网页上的这个恶性事件也负有责任，他认为如果没有像自己这样的观看者，也许就不会有人做这种恐怖的事。
二、分析与评估
（一）原因分析
小华的应激反应主要是突发性恐怖画面、认知方式及个人特质交互作用形成的。
1、外部突发事件。小华是在浏览网页时，无意中看到了一个恐怖的画面，他并不是有意去寻找刺激，所以没有心理预期和准备，而画面在他看来特别的真实，就好像现实中看到一个人在自己面前被伤害一样，这种强烈的视觉冲击直接突破了他的心理防御，导致他即使在脱离刺激源后，头脑中仍不受控制地闪回那一幕，如同创伤后应激反应的初期表现。
2、认知方式。从小华的叙述来看，他具有明显的内归因倾向和严格的超我。他将网页上的恶性事件归咎于自己作为“观看者”导致的，这种不合理的认知也加重了他的心理负担。
3、个人特质因素。小华从小怕黑，晚上基本要开着台灯睡觉，本身安全感就比较欠缺，再加上从小到大，生活也比较顺利、单纯，一直都专心学业，内心善良柔软，应对突发事件和自我调节的能力相对较弱，也更容易引发强烈的情绪波动和后续的睡眠困扰。
（二）心理评估
情绪层面，小华在看过恐怖画面后，一直处于强烈的恐惧中，这种恐惧不是因为现实因素，而是源于对恐怖画面的持续闪回；认知层面，小华存在对事件的不合理归因，认为自己的观看行为一定程度上导致了视频中恐怖画面的出现，同时认为视频中的画面是真实存在的；行为层面，最突出的表现是睡眠障碍，连续两天无法入睡，社会功能受到影响。综合评估，小华目前处于急性应激状态，其心理功能受到了较大影响，需要及时的心理干预来缓解恐惧情绪、纠正认知偏差，从而改善睡眠和恢复正常的学习生活。
三、辅导过程
（一）安抚情绪，建立关系
在辅导室相对安静、安全的环境中，我首先通过温和的态度和共情式倾听，让小华从害怕、不安的情绪中走出来。我轻声回应他：“连着两天都没睡，你一定感到很痛苦，是什么让你睡不着的？”当小华再次提到恐怖的画面非常真实，可能有一个人真的被杀害了的时候，我没有急于纠正他的认知，而是引导他把情绪充分表达出来：“那种画面突然出现，而且很真实，换做是谁都会感到害怕的，并且你觉得好像有一个人真的被杀害了，所以也很自责，是吗？”小华在倾诉过程中，眼泪再次涌出，我递给他纸巾，静静地陪伴在他身边，让他感到此刻的脆弱是被允许的。通过这样的情绪宣泄，小华紧绷的身体逐渐放松了一些，眼神中的恐惧也略微减轻，为后续的认知重构和意象对话干预奠定了良好的情绪基础。
（二）认知重构，看见新的可能
当小华情绪相对稳定下来后，我尝试让他看到他对这个事件的解释也许存在另一种可能，从而帮助他从根本上松动认知，减少自责，缓解恐惧情绪。
辅导片段如下：
心理老师：小华，你们现在课堂上老师会播放一些利用AI生成的图片或视频吗？
小华：会的。
心理老师：那你觉得那些视频生成的效果如何，逼真吗？
小华：挺逼真的。
心理老师：是的，现在的AI真的很厉害，我们生活中处处都能看到它们的影子，所以你觉得，你看到的那个画面有没有可能也是制作出来的呢？
小华：（猛地抬起头，困惑）演出来的？可是……可是它太真实了，血看起来就像真的喷溅出来的一样……
心理老师：我明白，那你平时看一些战争片或者警匪片的时候，里面的打斗、受伤的场景是不是也很真实？”
小华：是……有时候是的。
心理老师：那你会觉得那些战争片里的爆炸、伤亡都是真的发生了吗？
小华：（摇了摇头）那倒不会，我知道那是拍戏。
心理老师：嗯，那这个网页上的画面，有没有可能，它也是某种经过处理的、用来吸引眼球的内容，就像那些电影中的特效一样？
小华：（点点头，迟疑）有可能。
心理老师：（乘胜追击）小华，你看过那种画中画吗？就是先让你看画中的一个小部分，然后逐渐扩展，最后你才发现最初看到的那个画面只是另外一个图画中的一部分而已。
然后我拿出手机，找了一个类似的视频给小华看。
小华：我明白了，虽然最初我看到的画面很真实，但当看到全貌的时候，我发现自己被骗了（害羞地笑了笑）。
心理老师：那你觉得你对这个“虚构的故事”有责任吗？
小华：那好像就没什么责任了。
心理老师：是的。你只是无意中看到了一个结果，你觉得你的“观看”行为，能够影响到之前已经发生的事情吗？就像你走在路上，无意中看到一朵花凋谢了，你会觉得是因为你看到了，它才凋谢的吗？
小华：（点头）老师，我明白了，也许我把自己的责任想得太重了，也把那个画面的真实性想得太绝对了。
（三）意象置换，安定回归
当小华在认知上有所松动后，为了巩固效果，也为了更好地化解恐怖画面带给小华的消极影响，我利用意象对话的方式做进一步处理。我询问小华生物课本上是否有比较形象的关于细胞、皮肤等的剖面图，幸运的是，小华表示，他很喜欢生物，自己家中就有很多相关科普书籍，书中有很多类似的图片。最后，我向小华简单解释了意象对话的要求和做法，然后在意象的世界里帮助小华和那个让他害怕的画面做正式的告别。
辅导片段如下：
心理老师：小华，现在请想象你手里拿着一本你最熟悉的生物科普书，就像你平时在家看的那样，封面是你熟悉的样子，慢慢翻开它，翻到有皮肤、血管剖面图的那一页，仔细看看，你能看到书里的那些静态图片吗？
小华：我看到了……我手里拿着那本生物书，翻开了，里面有皮肤的剖面图，还有血管的图片，很清晰。
心理老师：看着这些图片，你心情是怎样的？
小华：和我平时看的时候一样，很平静。
心理老师：嗯，就这样，保持这种平静的感觉。现在，你认真看着书里的皮肤剖面图，仔细看看，皮肤有几层？能不能清晰地看到表皮、真皮，还有里面的毛细血管？就像你平时认真看书那样，慢慢观察。
小华：（沉默了一会儿）能看到，表皮很薄，下面是真皮，还有细细的毛细血管，红红的，细细的。
心理老师：你观察得很仔细。现在，再把视线往下移，看看毛细血管里面，有没有看到红细胞？它们小小的、圆圆的，在血管里慢慢流动。
小华：看到了，小小的，一个一个的，在血管里慢慢动，还挺有规律的。
心理老师：非常好，现在，我们试着让这个画面“动”起来。在你的想象中，让这些皮肤的剖面图、毛细血管、红细胞，慢慢组合在一起，变成一个完整的、有生命的结构。再想象有一个突然的、猛烈的外部的压力碰到皮肤，看看那个所谓的“血喷溅”的画面。当你看到的时候，就告诉我。
小华：（过了一会儿）我看到了。
心理老师：看着这个动态的画面，你害怕吗？
小华：不怕，因为我知道这是我“制作”出来的。
心理老师：没错，这些是你想象出来的。现在请你把你“制作”出来的这个动图，一点点叠加到电脑上那个恐怖画面上，让它们组合在一起。慢慢来，不着急。
小华：（过了一会儿）嗯，我把它们合在一起了。
心理老师：很好，现在，你看着电脑上的这个画面，心里是什么感觉？
小华：嗯，这是一个合成的动图。
心理老师：你说得很对，现在，你看着这个画面，试着对它说一句：“你只是一个合成的动图，不是真实的，我不怕你。”
小华：你只是一个合成的动图，不是真实的，我不怕你。
心理老师：非常好，大声一点，再说一遍，让它听到，也让你自己听到。
小华：（声音清晰，语气坚定）你只是一个合成的动图，不是真实的，我不怕你！
心理老师：很好，现在，你再看看那个画面，内心是一种什么感觉？
小华：嗯……就好像在看一张拼起来的图，没什么好怕的。
结束了意象对话后，小华缓缓睁开眼睛，眼神比刚进辅导室时平和了许多，脸上也露出了轻松的微笑。
四、辅导效果与反思
（一）辅导效果
本次辅导属于一次性心理辅导，辅导结束时，小华的恐惧情绪得到了极大的缓解，神情明显变得轻松了许多，也不断向我表示感谢。此外，小华还对意象对话显得很好奇，询问了我一些相关的问题。后续通过班主任的反馈，了解到小华的睡眠和学习恢复了正常。整体来看，本次运用意象对话结合认知重构的辅导方法，成功帮助小华缓解了急性应激反应带来的负面影响，使其心理状态逐步恢复至平衡。
（二）辅导反思
在本次辅导过程中，我深刻体会到，对于急性应激反应的个体而言，情绪的及时安抚与安全关系的建立是干预成功的首要前提。小华最初带着强烈的恐惧和自责前来，若不能先让他感受到被理解和接纳，后续的认知调整和意象干预便难以有效开展。共情式的倾听和不评判的态度，为他提供了一个安全的宣泄出口，使得他紧绷的情绪得以初步松绑。
其次，意象对话技术在本次辅导中展现了独特的优势。考虑到小华对生物知识的兴趣和熟悉度，选择以生物科普书籍中的剖面图作为意象的起点，极大地降低了他进入想象情境的门槛，并通过主动“构建”和“置换”恐怖画面，让小华从被动的受害者转变为主动的掌控者，这种角色的转变有效增强了他的自我效能感，消解了画面的威胁性。因此，在运用意象对话时，应充分结合来访者的兴趣爱好和认知特点，选择其易于接受和联想的意象载体，才能更好地发挥技术的作用。
最后，由于是一次性辅导，虽然短期内效果显著，但缺乏对小华长期心理状态的跟踪与巩固。急性应激反应的恢复可能是一个动态的过程，某些潜在的认知模式或情绪触发点是否完全消除，还需要更长时间的观察。以后若遇到类似来访，可以再设置1-2次的随访辅导，以进一步巩固辅导效果。

参考文献
[1]苑媛，曹昱，朱建军. 意象对话临床技术汇总[M]. 北京：北京师范大学出版社，2018.1.

作者简介：毛艳莉，芜湖一中心理健康专职教师，中学高级教师，南京师范大学发展与教育心理学硕士研究生，安徽师范大学教科院硕士生导师，所执教课程曾多次荣获中小学心理健康优质课比赛省、市级一等奖，多次荣获安徽省论文评选一等奖。指导学生参加安徽省职业模拟挑战赛获特等奖两项，一等奖两项，二等奖四项及最佳组织奖、优秀指导教师奖。
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