从“阴霾”走向“晴朗” —— CBT 与 SFBT 整合干预初三学生情绪与认知的个案辅导

                                                       从“阴霾”走向“晴朗”
                                                                       —— CBT 与 SFBT 整合干预初三学生情绪与认知的个案辅导
                                                  张倩  西安市曲江第一中学 710061

摘要：来访者小沐（化名），初三女生，因小学阶段校园欺凌创伤、亲子沟通模式失衡、认知歪曲等因素，出现情绪波动、睡眠问题、人际信任度低等问题，伴有两次自杀意念，影响了学业表现、人际关系及生活。辅导过程采用认知行为疗法与焦点解决短期治疗相结合的方式，通过危机干预、情绪疏导、认知重构、寻找例外及一小步、行为实验、正反证据技术等方法，协助来访者识别并调整完美主义、学习与休息对立等认知偏差，修复母女关系，激活自身资源。经过21次辅导，来访者情绪趋于稳定，认知更具灵活性，母女沟通显著改善，危机风险解除，逐步实现心理适应与自我成长，能合理平衡学业与生活，展现积极的成长态势。
关键词：认知行为疗法；焦点解决短期治疗；初三学生；情绪困扰；亲子沟通 

一、个案概况
小沐（化名），女，15岁，初三学生。小学四年级曾遭遇同班同学掌掴、孤立、造谣等校园欺凌，该经历直至六年级才告知母亲，未得到充分的支持与情绪疏导。家庭中，父亲因工作性质常年缺席，父母关系紧张，母亲情感表达内敛，只重视来访的学业成绩，忽视了情感需求，亲子沟通缺乏有效互动。
来访者主动求助，情绪易崩溃、亲子沟通不畅、人际信任度低，且存在“必须考赢所有人”“休息即浪费时间”等认知偏差。初三升学压力下，出现入睡困难且睡眠浅、情绪持续低落等症状，不断自我苛责，社交退缩，对暂时失败不断思维反刍。曾因学业成绩波动产生自杀意念，通过留纸条出走、上天台等行为表现出危机信号，日常需通过“察言观色”“伪装情绪”进行自我保护，人际互动中缺乏安全感。

                                                                         图1 小沐的认知概念化图
 

二、评估和分析
（一）心理状态评估
来访者意识清晰，言语表达流畅，逻辑清晰，无幻觉、妄想等精神病性症状，且主动求助意愿强烈，排除精神病性问题。核心表现为与学业压力、母女冲突相关的情绪波动，伴随睡眠问题，偶有自杀意念，症状持续数月，但未泛化至所有生活场景，排除神经症性障碍及严重心理问题。来访者能坚持到校学习，主动制定学习计划，参与班级活动，但情绪状态与认知偏差影响学习效率与人际舒适度，存在危机风险，属于学校心理咨询范畴，需结合危机干预与常规心理辅导。
（二）问题原因分析
小学阶段的校园欺凌经历形成心理创伤且未得到支持与疏导，导致来访者人际信任度偏低，发展出过度思考、伪装情绪的自我保护模式，难以建立稳定的人际联结。存在明显的认知歪曲，表现为完美主义倾向、学习与休息绝对对立等不合理信念，对自身能力评价不客观，过度苛责自己，加剧情绪内耗与焦虑。父母关系疏离，父亲角色缺位，母亲情感支持不足，亲子沟通模式失衡，家庭边界模糊，未能为来访者提供稳定的情感支持系统，加剧心理压力。初三升学目标明确但当前成绩不稳定且离目标高中有一定距离，学业竞争压力较大，进一步强化了来访者的完美主义倾向及无助感，压力过大出现焦虑情绪。
三、辅导过程
（一）辅导目标
短期目标：缓解急性情绪困扰，解除危机风险，稳定心理状态；初步识别歪曲认知与情绪触发点。
中期目标：通过挖掘例外经验，探索可以尝试的每一小步寻找替代行为，运用CBT技术调整不合理信念；改善母女沟通模式，提升人际互动中的安全感与信任度。
长期目标：增强心理韧性，培养灵活的认知和应对策略，促进自我成长，实现学业与心理的良好适应。
（二）辅导方法与理论依据
认知行为疗法（CBT）[1]：核心聚焦来访者的歪曲认知，通过三栏表、五栏表等工具和正反证据和苏格拉底式提问等技术，协助其识别“想法－情绪－行为”的内在关联，进行认知重构，调整不合理信念，进而改善情绪与行为表现。
焦点解决短期治疗（SFBT）[2]：以“聚焦解决方案、挖掘自身资源、关注微小改变”为核心，引导来访者关注例外经验，以未来为导向构建积极应对模式，增强自我效能感。
（三）辅导过程
阶段一：危机干预与咨访关系建立（第1—4次咨询）
        来访者首次咨询时情绪处于高波动状态，语速急促、眼眶泛红，主动倾诉小学阶段校园欺凌的细节及当下与母亲的沟通困境，言语中透露出强烈的无助感。后续第3次咨询前，因考试成绩下滑，尤其是擅长且喜欢的学科分数不如意，出现自杀意念，给心理老师留下纸条并出走，学校快速启动危机干预流程，核心目标为解除急性风险、建立安全信任的咨访关系。
        辅导中运用共情技术与无条件积极关注，不评判来访者的情绪与行为，耐心倾听其创伤体验与学业压力，逐步缓解其情绪防御。同时带着来访一起练习了“5-4-3-2-1感官锚定法”，帮助来访快速切断焦虑、压力等负性循环。在来访者知情同意后，与母亲进行单独沟通，客观反馈其心理状态与危机信号，避免母亲因焦虑过度指责，指导母亲给予基础情感陪伴，搭建初步家庭支持防线。此外，引导来访者寻找例外经验，运用自身已有调适方式缓解焦虑情绪。共同梳理情绪触发点（学业成绩波动、母亲的否定式表达），签订危机安全约定，明确心理援助热线、班主任及母亲为紧急求助对象，确保危机风险暂时解除，为后续辅导奠定基础。
阶段二：认知探索与歪曲识别（第5—7次咨询）
        危机状态缓解后，进入认知探索阶段，核心目标为协助来访者识别核心认知歪曲，理清认知、情绪与行为的关联。此阶段以CBT心理教育为核心，结合SFBT例外经验探索，避免过度聚焦问题，同时为后续认知重构铺垫。
        辅导中，运用三栏表工具（事件-自动思维-情绪），引导来访者记录近期学业、亲子互动中的典型场景，如“数学大练习未完成”这一事件，对应的自动思维为“我连这点小事都做不好，根本考不上目标高中，就是个loser”，伴随的情绪为焦虑（80分）、低落（90分）。通过具体情境分析，协助来访者识别出完美主义、非黑即白、灾难化等认知歪曲类型。通过挖掘来访例外经验，提问“有没有哪次成绩波动后，你没有陷入长时间低落，或者找到过缓解情绪的方法？”引导来访者回忆起初一某次月考失利后，通过拼模型冷静后制定补弱计划，最终下次考试回升的经历，初步让其意识到认知并非不可改变，自身具备应对挫折的资源。
辅导片段（运用寻找例外经验的方法辅助完成三栏表）：
师：我们用三栏表梳理下上周的场景，左边写具体事件，中间写你当下的想法，右边写情绪。比如“数学周练比上次低7分”，你当时的想法是什么？
小沐：我觉得我太笨了，连基础题都错，这样下去肯定考不上附中，注定就是个loser。特别难过、担心、害怕，不想说话，回到家哭了好久。
师：很好，我们先把这个记录下来。你也可以写在老师给你打印的表格里。你看，这个想法里“肯定考不上”“就是个loser”，是把一件小事的影响放大了，这是灾难化、非黑即白的认知歪曲。那有没有例外情况？比如哪次成绩波动后，你没有一直低落，或者觉得自己其实能应对？
小沐：初一的时候英语考砸了，我当时也很难过，但后来拼了一个飞机模型后，冷静下来，之后列了补弱计划，期中考试就考回来了。不过那次我没觉得自己是个loser，就是觉得没发挥好。
师：好棒啊！这说明你不是只会被成绩打败，你也有冷静下来解决问题的能力，只是这次被完美主义的想法困住了。
        通过数个具体情境分析与挖掘例外经验，来访者逐步识别自身认知歪曲类型，意识到认知对情绪的影响，为后续认知重构奠定基础。
阶段三：认知重构与行为实验（第8—12次咨询）
        基于前一阶段的认知探索，本阶段核心目标为认知重构，通过行为实验寻找可以尝试的一小步，让来访者在行为实验中验证新认知。同时，运用正反证据技术寻找合理认知，寻找替代思维和行为。重点针对“学习与休息对立”“必须考赢所有人”两大歪曲认知展开工作。
辅导片段（通过行为实验寻找可以尝试的一小步）：
师：结合之前的三栏表，“休息即浪费时间”这个想法让你焦虑到无法专注，可你甲流请假休息后效率反而提升，这说明这一想法和现实有一定偏差。我们是不是可以设计个行为实验，验证合理的休息和放松对学习的影响。
小沐：我怕休息后收不住心，耽误学习进度。
师：我记得你之前说过你比较倾向按计划休息，有掌控感，这样会降低焦虑和顾虑。你愿意计划计划吗！
小沐：可以试试看，您还记得我之前说的按计划休息啊，哈哈哈！
师：那你周末有想做的事情吗？
小沐：我下午都有一对一的课，每节课2小时，周六上午可以一个半小时去鸟咖放松，周天和朋友约去玩密室，下午和晚上保留5小时学习，历史背一背，这次期末可能会考到七年级的内容，九年级的内容我基本不需要复习了，月考时候已经复习好了，基本师没问题的。完成数学要完成两道大题、英语一篇阅读的补弱任务。
师：我们记录专注度、情绪及强度（0-100），和你硬撑着学习时的状态对比。如果结果如你担心的那样影响了学习进度，我们再调整。
小沐：那我把任务写在表上，先试试。
师：很棒！我们一起把计划落地，下次来的时候复盘一下结果。
        行为实验后，来访者反馈休息后学习专注度从40分提升到70分，焦虑程度从80分降至35分，补弱效率比硬撑时更高，表现在做题的速度和正确率上。辅导中进一步引导其重构认知，将“必须考赢所有人”调整为“稳步提升自身水平，尽力即可”，并制定阶段性小目标，替代绝对化目标。来访者逐渐接纳“适度休息能促进学习”的新认知，完美主义倾向有所缓和，情绪内耗频率明显减少。
阶段四：母女沟通改善与家庭支持优化（第13—16次咨询）
        本阶段核心目标为破解母女沟通错位问题，优化家庭支持系统，为来访者提供稳定的家庭情感支持。基于前期评估中“家庭情感支持不足”的核心原因，采用聚焦解决方案的思路，邀请母女共同参与咨询。
        首次亲子咨询中，协助双方表达真实需求：来访者提出“希望妈妈多听我说话，不要只谈学习”，母亲则表示“我怕她分心，只能反复提醒学习，默默陪伴就是我能做的关心”。咨询中引导双方澄清认知偏差，让母亲了解来访者需要明确直接的情感回应，让来访者理解母亲的关心方式受自身成长经历影响（母亲自幼缺乏情感表达示范）。随后咨询师运用奇迹问句引导双方跳出当前沟通困境，聚焦理想互动模式。
辅导片段（运用奇迹问句寻找改善沟通的一小步）：
师：（面向母女）感谢你们坦诚说出心里的想法。现在我们来做一个小想象 —— 假设今晚你们睡着后，发生了一个奇迹，困扰你们的沟通问题突然解决了。明天早上醒来，你们各自会发现什么不一样的变化？妈妈先说说，你会看到什么，或者你自己会怎么做，能让女儿感受到你的关心？
母亲：（思考片刻）如果奇迹发生了，我想我不会一开口就提学习了。看到她放学回家，我会先问今天累不累，而不是作业写完没。她要是考试没考好，我不会急着说 “早该努力”，而是先拍拍她的肩膀，不说太多话，让她知道我在身边。
师：非常具体的画面！那小沐呢？如果奇迹发生了，你希望妈妈怎么回应你，你就知道“妈妈懂我了”？你自己又会怎么做，让妈妈知道你需要什么？
小沐：（眼睛亮了亮）我希望我跟妈妈说“考试没发挥好”的时候，她不会指责我。最好能说“我知道你难受”，而不是马上催我补漏洞。我也会主动说“妈妈，我现在想跟你聊聊感受，不是要你给建议”，而不是憋着不说，等着她猜。
师：太棒了！你们都清晰看到了“奇迹发生后”的沟通场景—妈妈少谈学习、多给陪伴，小沐清晰表达需求、不被动等待。这其实就是你们心里最想要的互动模式。现在我们把这个“奇迹场景”变成实际演练，我们来做角色互换：小沐模拟考试失利的场景，用你刚才想到的方式清晰表达需求；妈妈按照你想象的“奇迹回应”，先接住女儿的情绪，再给予陪伴。我们来试一次。
小沐：（看向母亲，语气略带委屈）妈妈，我今天考试没发挥好，想和你聊聊。
母亲：（深吸一口气，放缓语气）我知道你难受，我陪着你，想说就和我说，不想说的话，我们就先歇会儿，你想回房间还是咱俩一起在客厅待一会，等你想说了随时和我说。
师：（及时肯定）太棒了！这就是你们刚才想象的奇迹场景呀！妈妈的回应精准接住了情绪，小沐的表达也清晰传递了需求。我们再重复演练两次，把这种感觉记下来，以后遇到类似情况，就可以用这样的方式互动。
……
师：你们看，通过奇迹想象和演练，你们已经找到了彼此都能接受的沟通方式。其实这个“奇迹”不是突然发生的，而是藏在你们对彼此的在乎里。以后遇到问题时，就可以想想今天的“奇迹场景”，用刚才演练的方式互动，慢慢就会形成新的沟通习惯。
        后续单独辅导中，指导母亲学习具体的情感表达技巧，如日常主动询问“今天在学校有没有开心的事”，避免过度关注成绩；指导来访者主动向母亲传递需求，减少“等待被理解”的被动状态，逐步构建“清晰表达需求－明确直接回应”的支持性的沟通模式。母女冲突频次从每周3—4次降至每月1次以内，最近一月无母女冲突发生。母亲开始主动陪伴来访者在放假时合理安排时间，一起放松，来访者也能主动向母亲倾诉情绪，家庭支持系统逐步完善。
阶段五：人际适应提升与辅导效果巩固（第17—21次咨询）
        本阶段核心目标为提升来访者人际适应能力，固化认知与行为改变的成果，增强心理韧性，为辅导结束后的自我成长赋能。结合来访者人际信任度低、习惯伪装情绪的问题，在人际适应方面，引导来访者从微小的人际互动开始，制定“每周和同桌主动交流1次学习心得”“参与班级小组讨论时发言1次”的小目标，每次互动后记录自身感受与对方反馈，逐步打破人际防御。当来访者分享“同桌回应了我的问题，还和我讨论了难题”时，及时用三栏表强化这一积极体验，引导其意识到“真诚互动未必会受到伤害”，逐步降低人际信任壁垒。同时，针对持续的睡眠问题，教授渐进式肌肉放松法和正念冥想，结合中医调理建议，帮助其建立规律睡眠习惯，睡眠质量得到了进一步改善。
        辅导后期，协助来访者复盘了咨询以来的改变，梳理自身具备的应对资源，制定辅导结束后的自我调适计划，明确遇到情绪波动时可采用的方法，制作了应对卡片提醒自己可以采用这些方法调节情绪。班主任、家长及咨询师多方支持来访者参与百日誓师主持人竞选，通过班级和学校活动进一步提升自我价值感，最终来访者成功当选，自述“原来我还是可以在众人面前展现自己的”。辅导结束时，来访者情绪稳定，认知灵活，人际与学业适应良好，危机风险完全解除。
四、辅导效果及反思
（一）辅导效果
        情绪状态：急性情绪波动完全缓解，焦虑、低落、委屈等情绪频次显著减少且强度降低，自杀意念消失，能主动调节情绪，自述“整体情绪比较正常，情绪都是遇到一些事情后正常的反应”。认知层面：认知偏差得到矫正，不再将学习与休息绝对对立，完美主义倾向（各方面都要是最好的）修订为切实可行的目标，能理性看待学业成绩的波动。对自身能力评价更加客观，人际信任度有所提升。行为表现：入睡困难、易醒问题缓解；能合理安排学习与休息，主动有计划进行放松；母女沟通更顺畅，冲突发生频率从每周多次到近一月没发生，且来访者能清晰表达自身需求，母亲也能给予情感回应。人际关系：学业状态稳定，能积极参与班级和学校活动，心理适应能力增强，在人际互动中逐渐减少情绪的伪装，展现真实自我，危机风险完全解除。
（二）辅导反思
        本案中咨询师主要依托CBT理论和技术干预来访者的歪曲认知，有效缓解了情绪，同时借助SFBT的奇迹问句、寻找例外等技术避免关注过去的创伤与问题，回归当下，赋能未来，符合青少年心理发展的特点，也提升了辅导的有效性。家庭的支持对青少年来说至关重要，来访者有一部分困扰来自于母女沟通和家庭氛围的关系，考虑到父亲很少参与教育，且父母关系紧张，主要的家庭联动对象为来访母亲。通过亲子咨询，不仅改善了母女关系，更让家庭成为辅导效果的巩固载体。在本案中母亲的高度配合和改变对来访者的辅导效果起到了至关重要的作用。因此，在学校心理辅导中家校协同是会起到事半功倍的效果。
        来访者在小学曾出现过校园欺凌创伤，但并未达到PTSD的诊断标准，所以辅导中并未过度挖掘创伤经历和细节，而是聚焦当下认知与行为的改变，协助来访者建立新的人际互动模式，既在很大程度上避免了因咨询师能力有限而带来的二次伤害，又实现了创伤后的成长。来访者曾出现过两次自杀意念，对学校心理教师而言危机干预并不是一次性的工作，更是要建立起“识别－干预－巩固－预防”的完整链条。在咨询中要时刻保持警惕，并在一些特殊时间点（比如考试后），对来访者进行风险评估，同时要强化来访者的求助意识和多方求助通道。

参考文献
[1] 朱迪丝∙S.贝克.认知行为疗法：基础与应用[M]. 北京: 中国轻工业出版社, 2024.
[2] 许维素. 尊重与希望：焦点解决短期治疗[M]. 宁波:宁波出版社,2018.

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