重获生命中的掌控感——整合式心理咨询在高中生非自杀性自伤心理辅导中的应用

                         重获生命中的掌控感——整合式心理咨询在高中生非自杀性自伤心理辅导中的应用

作者姓名：凡雪  署名方式：凡雪  工作单位:云南省安宁中学
地址：云南省安宁市连然街道珍泉路二号安宁中学
邮编：650300  电话：18208826149

  摘要：一名高一女生在溺爱型的家庭教养模式下长大，在遇到负性生活事件时容易产生强烈、偏激的消极情绪，习惯性采用非自杀性自伤的不良应对方式。心理老师运用辩证行为疗法、焦点解决短程治疗、认知行为疗法相结合的整合式心理咨询模式，灵活制定个性化的辅导方案,帮助来访学生识别、命名消极情绪，探寻例外资源，重构认知偏差，学习应对技能，开启“一小步”行动。6次心理辅导及知识卡片的使用，有效帮助来访学生改善消极情绪及不良应对方式，降低非自杀性自伤行为发生的频率。

  关键词：整合式心理咨询；非自杀性自伤；情绪调节；应对方式

  一、个案概况
  小华（化名），高一女生，无重大躯体疾病史及精神疾病家族史。小华的父母是高龄养育独女，对其百般宠爱，提供了较好的物质条件。初中成绩优异，认为自己中考没发挥好才没考入实验班，一直情绪低落，这也是小华成长过程中影响最重大的事件。进入高中以来，通过用小刀划手的方式减轻痛苦，频率逐渐增加到两三天一次，并频繁以身体不适为由请假回家，最严重时每隔一天请假一次，认为在学校有窒息感、不想待在学校。高一上学期因为和同学吵架，在教室喝碘伏；高一上学期期末因为异性交往问题，在家过量服用精神类药物。因暴躁易怒的个性特征，小华与同学相处并不融洽，在学校没有十分要好的朋友。曾到三甲医院就医，诊断为重度抑郁、焦虑，住院两周，认为没有明显效果，回家后没有按时服用药物。在班主任、家长的建议下，小华来到学校心理辅导室。
  二、问题评估与分析
（一）问题评估
  小华知情意协调一致，自知力完好，无幻听、妄想等症状，根据三甲医院就医诊断，排除精神障碍、躯体疾病，小华存在非自杀性自伤行为，属于校园心理危机干预的范畴。心理老师根据学校制定的《校园心理危机预警及干预方案》，整合各方资源做好危机评估及干预工作，持续关注小华的状态并开展个体心理辅导。
（二）问题分析
  1.个体因素
  小华在学习、生活中表现出明显的高自尊、高敏感，因追求完美与能力落差而产生强烈的内心冲突，导致小华在遇到负性生活事件时缺乏有效解决问题的行为模式，情绪波动频繁且强烈，行为反应极端且偏激，难以自我安抚和平复。
  2.家庭因素
  在家庭中，父母对小华呵护备至，看似是提供了高质量的社会支持，但过度保护反而导致小华缺乏独立解决问题的能力，心理韧性水平较低。
  3.学习环境
  学业压力过大、成绩不理想使得小华陷入极度的自我怀疑和痛苦之中；在同伴中没有获得认同感和归属感也是小华消极情绪强烈的重要原因。
  三、辅导目标
  经过与小华共同协商，确定辅导目标。
  短期目标:调整情绪状态，改善或缓解当下痛苦、焦虑的情绪，降低自杀风险。
  中期目标：通过情绪调节技巧和应对策略的学习，减少自伤行为出现的频率，缓解厌学行为，逐步恢复正常的学习和生活状态。
  长期目标：使用积极的应对方式，提升心理韧性，提高心理健康水平。
  四、辅导理论  
  整合式心理治疗强调运用综合、系统的观点，不拘泥于单一的流派，选择最有利于解决来访者问题的技术和方法。整合心理治疗具有高效、治本、精准的治疗特点，被认为是今后心理咨询的发展趋势[1]。本次心理辅导主要整合辩证行为疗法、焦点解决短程治疗、认知行为疗法的部分咨询方法。
  辩证行为疗法（DBT）是一种结合认知行为疗法和元认知理论的综合性心理治疗方法[2]，强调正念、承受痛苦、情绪调节和人际技能4种技巧的训练，能够显著改善非自杀性自伤青少年的抑郁、焦虑等不良情绪，降低其实施非自杀性自伤行为的频率[3]。焦点解决短程治疗（SFBT）采取目标导向的模式,主要把精力和时间放在寻求解决问题的有效方法上,最大化地挖掘个体的力量、优势和能力。SFBT可以改善青少年患者的情绪和行为障碍[4]，提升抑郁症患者心理韧性水平[5]。
  五、辅导过程
（一）建立关系，危机评估，锚定目标
  小华第一次来到辅导室，表现出明显的抗拒，心理老师给予充分的尊重、理解和接纳，助力良好咨询关系的建立。
  辅导片段:
小华：（走进辅导室，没有坐下）老师，是班主任、家长叫我来的，我现在可以走了吗？
老师：你是听从班主任、家长的建议来的，那你不想来的原因是什么呢？
小华：（低头）感觉没什么用。
老师：你曾经去过心理辅导？有不好的感受？还是？
小华：没去过。
老师：学校心理辅导室有沙盘、OH心灵卡牌，你愿不愿意体验一下？
小华：老师，我不想。
老师：老师尊重你的想法和意愿，暂时不愿意尝试也没关系。今后如果你再有困惑、烦恼，随时都可以到这里来。老师很愿意陪伴你，让我们一起做点什么，让你的高中生活能够愉快一些。
  心理老师的真诚关心使小华打开了心扉，一周后，小华主动来到辅导室。老师介绍心理辅导的性质和工作原则，在建立充分的信任感后，小华详细诉说高中以来的经历和感受，心理老师适时给予梳理和反馈。在讲述和同学吵架、异性交往两次负性生活事件时，小华泣不成声，老师静静陪伴，给小华充分的时间宣泄消极情绪。
通过此次摄入性会谈，心理老师对小华进行自杀的风险评估：情绪反应与应激事件密切相关，暂时没有自杀想法，无自杀计划、工具。同时，告知小华情绪波动时可以寻求心理老师的帮助，并签订口头的“不自杀协议”。在唤醒小华改变的意向，树立改变的动机后，心理老师与小华共同确定要达成的辅导目标。
  （二）识别命名情绪，探寻例外资源，重构认知偏差
  本阶段的辅导运用辩证行为疗法中的情绪调节策略对小华进行系统干预，帮助小华识别、命名消极情绪；使用焦点解决短程治疗中的聚焦“例外”，引导小华强化“改变可能”的自我效能感。
  心理老师使用《情绪日记》带领小华整理自己进入高中以来遇到的重要生活事件、事情发生后自己的感受和应对方法，小华逐渐意识到自己面对负性生活事件时，并没有采用积极有效的应对方式，这为后续学习情绪调节技巧、改善应对方式奠定基础。

   辅导片段：
老师：现在，我们已经整理好了《情绪日记》，老师想请你观察一下这个表格，你有什么发现吗？
小华：我感觉自己好倒霉，总是遇到一些不好的事情。心里面乱糟糟的，不想待在学校里面。
老师：在成长过程中，你确实遇到了一些重要的生活事件，影响到了情绪和生活。老师想请你思考一下，在这个表格中是生活事件对你的情绪影响更大？还是应对方式对你的情绪影响更大？
小华：我觉得都有吧。如果非要选的话，可能应对方式占比多一点。感觉班上有的同学也遇到过一些事情，但他们处理得特别好。
老师：老师发现，在生活中，你似乎常常按照情绪冲动行事，甚至用极端行为来伤害自己，但问题好像并没有得到解决。
小华：（点头）是的老师，好像是这样。我一遇到事情就容易慌，控制不住自己，等做完那些事又感觉后悔。
老师：老师想请你回忆一下，你曾经有没有过把事情“处理得特别好”的经历呢？
小华：（低头沉思片刻）有一次周测之前我心情特别糟糕，那天找语文老师背书的时候，我主动和她聊了一下，感觉好多了。
老师：非常好的例子，这个“例外”说明了什么呢？
小华：老师特别好，很关心我。（思考后犹豫的说）我也可以很好的解决问题。
  在寻找“例外”的过程中，心理老师引导小华认识到自己具备应对困难的能力和资源，例如与他人沟通、老师的支持…这增强了小华改变的信心和动力。
  随着辅导的逐渐推进，心理老师对小华“中考没考好，没进入实验班，高中彻底废了”“中考都考不好，我太差劲了，我怎么这么失败”等绝对化、糟糕至极的不合理信念进行工作，通过具体事例和认知重构技术，引导小华对这些不合理信念进行质疑和辩论，同时，鼓励小华用更客观、理性的思维方式看待事物。小华表示“是啊，进实验班并不一定能完全保证高考成绩，高中阶段我还有很多机会可以努力和提升。”
 （三）学习应对技能，开启“一小步”行动
  本阶段辅导聚焦于辩证行为疗法中的承受痛苦技能训练，通过结构化教学与行为演练帮助小华掌握应对策略，降低冲动行为发生的频率；使用焦点解决短程治疗中的一小步技术，指导小华通过具体可行的最小行动启动改变的进程，用成功的体验增强小华的自我效能感。
  1.自我掌控，提前应对
  小华频繁请假和非自杀性自伤行为的主要心理动机为释放和管理消极情绪，因此，加强应对技能训练是降低其请假频率、减少其非自杀性自伤行为的关键。心理老师引导小华完成《积极应对指南》，在负性事件来临前有所准备，指导小华学习积极应对技巧，提升承受痛苦的能力。
  心理老师通过情景模拟训练，现场模拟今后可能出现的负性事件、冲突场景，带领小华练习《积极应对指南》中的应对技能，提升在实际生活中解决问题的能力，降低冲动行为发生的频率。

辅导片段：
模拟场景一：看到月考成绩后很失望，感觉自己努力了但成绩并没有明显提升…
老师：假设下次月考时这个场景发生了，你会怎么做呢？
小华：（思考片刻）老师，我可能又会崩溃了，想请假回家，一个人在家的时候会划手吧。
老师：小华，老师明白你此时肯定会有心理落差和挫败感。我们一起来找找《积极应对指南》里，有没有更积极的方法呢？
小华：（再次浏览《积极应对指南》）老师，我可以试试去球场跑几圈，或者去小卖部买冰淇淋吃。
老师：非常好，小华，你找到了适合你的有效应对策略，这就是积极解决问题的表现！那我们再来模拟一个场景。
模拟场景二：晚自习做作业时，感觉心情越来越糟糕，痛苦的感觉越来越强烈…
小华：我想试试老师教我的“54321”情绪落地法，我还想去买一些捏捏乐玩具，感觉难受的时候把它们捏到爆应该有效果。
老师：很棒，小华，你已经学会了如何提前应对可能出现的负性事件，并且能够运用所学的技巧来解决问题!
  2.走一步，再走一步
  在辅导过程中，小华表示“在心理辅导室的时候、心情好的时候，我知道自己该怎么做，可是情绪一上头的时候就把老师教的全都忘了”。针对小华的困惑，心理老师与小华一起制定了“一小步”行动计划：（1）每3天记录至少1件自己成功应对负性情绪或困难的事。（2）每3天至少完成以下小目标中的1个:主动和1位同学交流；参加1次集体活动；完成当天的单词背诵；沉浸式自习20分钟；找老师询问学习方法；记录生活中的“小确幸”…心理老师每次辅导时查阅小华的“一小步”行动计划，询问小华记录中断那几天的具体情况，及时肯定小华的努力和进步。经过四周练习，小华在具体的行动中体验到了成功的喜悦，从而增强自我效能感。小华在辅导中说：“以前一遇到事情我都感觉自己像变了一个人，现在我好像更能掌控自己。老师，真的谢谢你，让我相信自己可以变得更好。”
 （四）多彩活动，育人于“心”
  学校丰富多彩的心理健康月活动是小华学习积极的应对方式、增强心理韧性的重要载体。心理老师鼓励小华参加学校心理健康月的子活动——人际交往主题团体心理辅导，在安全的团体氛围中，小华学习倾听与表达技巧，并发现“原来那么多人都有人际交往的困扰”，这种共鸣和认同感让小华感到温暖和支持。同时，心理老师还鼓励小华参与学校组织的“盐”画、鲜花曼陀罗等表达性艺术疗愈心理沙龙，通过非言语的方式表达内心的情感，宣泄消极情绪。
 （五）家校协同，赋能成长
  根据学校制定的《校园心理危机预警及干预方案》，年级主任、班主任、心理老师及小华的家长开展了1次多方会谈，共同协商助力小华健康成长的有效措施。心理老师提示家长将家庭环境中的过度保护转化为适度支持，为小华创造稳定的心理成长空间。同时指导小华家长使用民主权威型的沟通方式和一致性回应策略：当小华出现自伤行为时，不过度惊恐也不忽视，而是平静陪伴，引导她使用学习过的应对技能。当小华使用积极应对方式时，给予具体及时的肯定。
  六、效果与反思
  1.辅导效果
  通过6次心理辅导以及多方配合，小华的心理健康状况有了一定的改善，辅导期间也主动提出要遵医嘱按时服药，其抑郁、焦虑的情绪有所缓解，非自杀性自伤行为频率从两三天一次降低到一周出现一次，请假回家的频率从每隔一天请假一次降低到两周出现一次。后期回访结果表明，小华的状态偶有反复，但基本能够带着症状逐渐回归正常的学习、生活。
  2.辅导反思
  整合式心理咨询在本案例中展现出一定的优势与价值，辩证行为疗法的情绪调节技巧帮助小华从认知层面理解自身情绪反应机制，而焦点解决短程治疗的“例外发现”与“一小步”技术则从行为层面强化了改变的可行性，这种双轨并行的咨询模式是本案例能够取得成效的重要原因。在辅导过程中，咨询方法的选取紧密贴合小华的实际需求与心理状态变化，始终以解决具体问题为导向。例如，当小华提出无法在真实情景中使用学习到的技能时，心理老师及时通过“一小步”行动计划将大目标拆解为可量化的小任务，帮助小华在具体行动中积累成功体验，逐步重建对生活的掌控感。当然，整合式心理咨询并非简单叠加多种疗法，而是根据来访者的认知特点、情绪状态和行为模式，灵活选择最契合其当下需求的技术组合，形成个性化、阶梯式的辅导方案。
  青少年非自杀性自伤问题需要心理老师、班主任、家长保持长期、密切的关注与支持，即使短期内状态有所改善，仍可能因各种诱发因素而出现反复。心理老师需定期对小华进行回访，了解其后续情况，及时给予必要的心理支持，巩固辅导效果，防止问题反弹。

                                                                                   参考文献
[1]孙路遥,和瑾,刘晓敏.1例家庭矛盾大学生整合式心理咨询案例报告[J].心理月刊,2025,20(02):193-196.
[2]张畅,廖小利,欧建君,等.辩证行为疗法治疗非自杀性自伤行为研究进展[J].新乡医学院学报,2022,39(12):1187—1191.
[3]胡岩,宫雪,常淑莹,等.辩证行为疗法对青少年非自杀性自伤干预效果的 分析[J].心理月刊,2023,12(18):5—8.
[4]郭玉洁.焦点解决治疗技术对青少年情绪障碍患者的疗效[J].河南医学研究,2023,32(6):992-995.
[5]段登艾,王维,张勇辉,等.焦点解决团体治疗联合艾司西酞普兰对抑郁障碍患者心理弹性和希望水平的影响[J].国际精神病学杂志,2023,50(3):462-465.