辅导个案|我要从天桥上跳下去——基于危机干预六步法的高中生冲动性自杀电话干预案例

文章题目：辅导个案|我要从天桥上跳下去——基于危机干预六步法的高中生冲动性自杀电话干预案例
作者：李雪莉 北京市第十三中学    钟珩 北京市西城区教育科学研究院

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摘要
       冲动性自杀是由突发性强烈情绪波动所引发的自杀行为，通常在应激事件后迅速产生自杀意念并实施。这种类型的自杀行为发生突然，无事先预谋。本案例记录一名与家人发生争吵的男生冲动性自杀的干预过程。实施前他拨通心理老师的电话交代遗言，心理老师紧急开展危机干预工作。通过危机干预六步法的灵活使用，及与同家长的协同合作，经过将近3小时的干预，最终使学生转危为安，避免了悲剧的发生。本案例提示心理工作者熟练掌握危机干预六步法技术的重要性，也为处理类似危机事件提供了实践参考。

关键词：危机干预；冲动性自杀；高中生；危机干预六步法

一、个案概况
（1）往期辅导情况
        W，男，高三学生，家中独子。高三期中考试后的一天，与班主任发生口头争执，情绪失控踢坏班级大门，被学校处分。之后W因情绪困扰主动预约心理辅导。在辅导中了解到，W的家庭充满了争吵和暴力。W的妈妈是全职家庭主妇，爸爸经常出差，两人均性格暴躁易怒，经常吵架。在W小时犯错会被爸爸狠狠地责打。在教养方式上，爸爸对W十分严格，经常批评W懒惰。W很心疼妈妈，不理解妈妈为什么总是抱怨却不离婚。他认为爸爸粗暴、无法沟通且只会指责要求别人，很排斥和爸爸亲近。认为妈妈可怜、脆弱且无力，无法保护孩子。在W高三后，爸爸经常居家办公督促W学习，家里的氛围让W很压抑，常与父母争吵。在学校中，W一旦感觉到别人想管教自己或者对自己不满意，就会变得愤怒暴躁，经常与老师和同学发生矛盾。近期W因期中考试失利被父母责备而情绪崩溃，已严重失眠三日。恰逢因纪律问题被班主任批评，做出了难以自控的捶墙、踹门和打架行为，对未来悲观失望有自杀想法，但并未上升到计划和行动。
        辅导期间，心理老师与班主任两次约谈W的家长，沟通其危机情况，提出改善亲子关系和教育方式的建议，同时建议家长重视W的心理状态，及时带他到精神卫生专科医院就诊。之后父母调整了与W的相处方式，选择带W进行中医调理，W的危机情况有所缓解，但未从根本上正视其心理问题。

（2）危机突发情况
       在W高考结束一周后，他提出想去专科医院接受心理治疗，但父母认为W是青春期问题，无需到专科医院就医。W在家中与父母爆发激烈争吵，说“要死给他们看”，随后摔门而出。之后W情绪激动地决定从家附近的天桥跳下去自杀。从家走到实施地点的途中，W带着强烈的绝望情绪给心理老师打电话，请心理老师转达给父母的遗言，随后挂断电话。心理老师当即开展紧急危机干预。

二、状况评估
       W长期处在充满争吵和指责的家庭氛围里，内心充斥着无法排解的委屈、愤怒等负面情绪，缺少自我疏导情绪的能力。小时常被父亲责打，长大后常被父亲指责，同时认为妈妈十分脆弱，无法提供给自己有力的保护和支持，因此对父母产生强烈的不满。W将对父亲的愤怒移情泛化到校园中的老师和同学身上，使其常常重复体验冲突的人际关系，也因此缺少稳定的人际支持系统。长此以往，易产生心理问题。他在学习压力最大的高三阶段出现了情绪失控、暴力行为、失眠等行为，需及时就医，但父母因担心药物副作用影响学习选择用中医调理，未从根本上正视其心理问题，也为他的危机发生埋下了隐患。
        结合W曾经有过自杀意愿，此次非常决绝地请心理老师转达遗言等状况，W即将实施自杀的可能性极高。心理老师需即刻结合危机干预六步法开展干预工作。

三、使用危机干预六步法的干预过程
（1）给予支持
       在危机发生初期，电话中W自杀的态度决绝，语气十分冷漠。他说自己正走向即将实施自杀的天桥，希望心理老师在其死后转达给家长遗言：“这辈子的爱和恨都一笔勾销了，祝你们今后好好的。”他还希望自己自杀后，心理老师能和父母多聊一聊，安慰他们的伤心情绪。说完就挂断了电话，不愿与心理老师有更多沟通。心理老师意识到事态的严重性，W距离实施自杀的地点越来越近，必须马上进行危机干预，与W建立情感连接，给予心理支持。于是回拨W的电话，W不断挂断。直到第4次拨打电话，W终于选择接听。
      心理老师：“W别挂断电话，老师很担心你，你发生什么了？老师和你一起想办法！”
      W用冰冷的语气回答：“谢谢您，您如果能帮我转达遗言，我就已经非常感谢您。”  
      心理老师：“你和父母吵架了吗？你受委屈了是不是？”
      W冷笑一声，然后用戏谑的语气说道：“他们根本就不爱我，根本不可能为我改变，我现在彻底看清楚他们了，已经不抱有任何希望了,谁都帮不了我。”
      心理老师：“W，我知道你现在情绪很崩溃，一定是发生了什么让你很难过的事。在你人生这么重要的时候给我打电话，我非常感动。曾经那么多艰难的时刻，我都陪着你一起度过了，如果你今天真的发生了意外，我会自责遗憾一辈子的。告诉我发生什么事了好吗？”
      W：“老师我很感谢你以前对我的帮助，但是我的父母是不可能改变的。”
      心理老师：“我能感受到你现在非常无助，是父母做了什么让你失望的事吗？你看在高三这一年，我们不是努力让你的父母为你改变了一些吗？我知道这很不容易，别一个人扛着，让我和你一起想办法好吗？”
      W内心似乎有所动容，不再坚持要挂断电话，但他依然纠结是否要告诉老师，在电话那头陷入了沉默。电话里只剩下了路上车来车往的声音。心理老师觉察到此刻是争取W信任的关键时刻，不能让对话结束在W的沉默里。于是心理老师在电话中不断呼唤着W的名字，表达对他的重视，愿意与他一起渡过难关，寻找解决问题的办法。在老师不断的呼唤和关切后，W终于卸下冷漠的防御盔甲，袒露心声。伴随着W的爆哭，他终于吐露了心声：“我最近心情一直很崩溃，总是担心高考成绩不理想，失眠严重，总有割腕的想法，我第一次鼓起勇气告诉爸妈我想去医院看心理科！但是他们不允许，他们说我只是青春期的胡思乱想，但是我知道自己已经病了，我太痛苦了！”

       技术分析：这部分主要使用的技术是给予支持，主要强调要通过与危机者的沟通交流，建立良好的关系，使其感到干预者是可以信任的。危机初期，W无助绝望，他用冷漠的状态隔离内心的痛苦，也想借助这样的状态坚定自杀的决心。这种情况下，打通与他的感情连接是非常重要的。心理辅导的基本技术如倾听、共情、情感反应在干预中必不可少。本次案例中，心理老师努力地建立情感连接，用接纳和关注让他感受自己是被人在意和重视的，他的生命是被人珍视的。在心理老师的不懈努力下，W终于敞开心扉，内心压抑绝望的情绪得以疏解，让危机干预工作有了突破口。

（2）确定问题

       W内心积攒的情绪终于释放了出来，心理老师引导W继续表达，细化自己的困扰，激活理性脑区，同时增加W的希望感。
       心理老师：“我明白你为什么这么难过了，你想去医院是希望更好地生活下去，这个需求目前还没有得到家长的重视，你希望家长能正视你的需求对不对？”
       W：“是的！我特别希望他们能帮帮我，可是他们总说我无理取闹，我生气地说‘死给你们看’，他们说‘那你去吧’。他们根本不在乎我的死活。”
      心理老师继续带着共情回应道：“父母这么说确实是有些伤人，就算是气话这么说也会让你伤心。你们现在沟通不畅，所以也让你特别生气。能理解你此刻的痛苦。”
      W：“我真的不知道到底要怎样他们才愿意带我去医院，怎么沟通都没用，他们无法接受我生病这件事。或许只有我死了，他们才能理解我的痛苦。”
      心理老师敏锐地觉察到，让父母重视自己的情绪问题，带自己去就医，是此时他最希望解决的现实问题，解决这个问题能提升W活下去的意愿。

      技术分析：这部分主要完成的任务是确定问题。心理危机干预工作中，干预者要从危机者的角度，确定和理解其所面临的问题，了解其目前的心理处境。冲动性自杀往往是由突发性强烈情绪波动所引起的，情绪背后一定是需求的无法满足，明确危机者的核心受阻需求才能明确工作方向。W的危机事件中，心理老师透过W的情绪和表达确定了他的核心问题是就医受阻，之后聚焦如何解决这个问题。每个人都希望自己能好好活着，当W最困惑的事情有了解决办法，他内心的绝望感也降低了，才有了求生的意愿。因此，明确并帮助危机者解决现实问题是干预工作者重要的工作方向。

（3）提出并验证变通的应对方式
      了解了W的现实问题，心理老师接下来的危机工作也就有了方向。于是心理老师努力提出更多的解决方案，帮助W走出狭窄思维：“你想引起父母对你情绪问题的重视。我想一定有其他的办法，你这么痛苦，我作为心理老师有必要再和你的父母沟通，或者请年级组长再和你父母沟通，有时候沟通确实要多次进行才能完成的，才能让你的父母明白到这件事情对你的重要性。而且你已经成年了，如果你非常想去医院，你已经可以去自己看精神科了。”
      W进一步说道：“如果我真的确诊病了，也许是一件让爸妈觉得很丢脸的事。我既想去医院，又害怕真的确诊了，他们可能会崩溃。好像怎么做都不是好结果。我已经完全不知道该怎么办了。”
      心理老师：“你担心父母可能会有病耻感，这些说明他们还不了解心理问题，和他们沟通时我们会给他们进行心理知识科普，让他们理解心理问题像其他的身体病症一样，经过调整是会变得稳定和康复的。你想及时就医其实是更科学更负责的好办法，这样你就不会有压力了。”
      W还是有些担心:“老师，这些您在我高三的时候就和他们说过，可他们还是坚持自己的想法。”
      心理老师：“可能那时候你父母才刚接触这些心理知识，还难以理解。如果我们邀请校领导和你父母进行访谈，你的父母是不是就能更重视一些了呢？”
      W想了想，思考了一会：“也许确实会不一样吧。”

      技术分析：在心理危机中的个体思维狭窄，看不到每一个问题其实有多种应对方式。干预者应该让危机者知道还有许多变通的应对方式可供选择，甚至有些选择比目前已知的更加合适。必要时干预者要给出切实的帮助和解决问题的承诺，这十分考验危机干预者的心理承受能力和应变能力。在提供多种解决方案的过程中，干预者需带领危机者寻找各种资源，解决其目前最绝望的现实问题，使其相信自杀不是解决问题的唯一方法。

（4）保证求助者安全
      此刻W已经到了计划实施自杀的天桥附近，在天桥上来回徘徊。他在心理老师的话语中，发现除了自杀还有其他方式解决问题的方式，恢复了一点理性。为了保障W的安全，要引导他远离天桥这个危险地点。于是心理老师引导先找一个地方坐下来聊，避免高温中暑。W终于走下天桥进入一家甜品店，在电话中，W敞开心扉诉说着近期自己内心的无助和绝望，心理老师继续在电话中安抚W的情绪，表达对他的理解和共情，并引导W用深呼吸等情绪稳定技术帮助自己缓解情绪。W的情绪终于有所缓解，不再坚持马上自杀。
      危机解除了一点，但依然存在风险，只有W安全到家并时刻有人陪伴这次危机才能完全解除。

      技术分析：生命第一是心理危机干预遵守的重要原则。在危机干预过程中，干预者要始终高度关注危机者的安全，把危机者的生理危险性降到最低。在此次危机事件中，当W到达天桥，他的危机程度也达到了顶峰。如若他的情绪稍有失控，便可能做出冲动的行为，让事情变得一发不可收拾。所以，心理老师引导他走下天桥来到室内，喝一杯饮料等等，都是在努力引导他离开高风险区域。这样，W的情绪和危机程度都有了缓冲区，也让干预工作有更多的空间。所以，危机干预工作中，引导学生远离危险情景是很重要的一点。

（5）制定计划
        在和W打电话的同时，心理老师一直在微信上与W的父母沟通。父母最初以为是W的恶作剧，因为W以前也曾说过这种气话。但在了解本次具体情况以后，终于认识到了问题的重要性，出门寻找孩子。期间，他们一直在给W发消息，说自己说的是气话，承诺带W去医院。
        W的情绪甚至险些再度崩溃：“我爸妈肯定是骗我的，他们只是想把我哄骗回家，然后还是老样子，我今天一定让他们觉得丢人了。”
       心理老师：“我明白你的担心，老师相信你想就医是很正常的需求，你今天的冲动是因为你变成了一个无助的孩子，你现在确实需要他人的帮助，现在自己很痛苦，就不要苛责自己了。我们一起想办法解决你的就医需求。”
       W：“如果他们还是不同意带我去就医，我就自己尽快去医院吧，我才知道原来18岁是可以自己就医的，我希望尽快得到医生的帮助，实在太痛苦了。”
      于是，心理老师继续用电话辅导纾解稳定W的情绪，拆解W的担心，和W一起查询医院信息和需要做的准备。终于，W放下了恐惧，决定再相信父母一次，回复了父母的消息，告诉他们自己的位置。

       技术分析：干预者要和危机者共同制定行动步骤，矫正求助者的失衡状态。在本案例中，W不相信父母的道歉和就医保证，拒绝见父母，这让W的情绪再次激动，依然有危机突发的可能性。心理老师耐心安抚W，并与W一起商讨解决方案，细致地制定就医计划。如查询医院地点和要做哪些准备，如何描述自己的症状，这些切实可行的计划让W找到了行动方向，当下了心中对就医的种种恐惧和不确性，恢复了更多的理性。因此，切实可行的计划，是帮助危机者走出情绪旋涡的重要工具。

（6）得到保证

       心理老师继续和W连线，继续对他的陪伴，避免他情绪再次冲动。最终，W的父母终于找到了他。当他的爸爸接过W的手机对心理老师说：“我们找到他了，我会寸步不离地陪着他回家，明天就去专科医院。”心理老师也嘱咐家长一定要重视W的情绪问题，不要再刺激孩子，注意情绪安抚，近期和孩子要寸步不离，避免孩子再冲动。至此，这场将近三个小时的冲动性自杀危机干预终于告一段落。随后，心理老师将此事上报校领导，填写了相关的材料，进行记录存档。
       第二天，父母带W来到了精神专科医院，他被医生诊断为双相情感障碍，需进行急性期治疗，之后也要定期服药。十几天以后，W的高考录取结果出来了，被一所不错的大学录取，W的母亲第一时间告诉心理老师这个好消息，并再次表示了感谢。一年持续的药物治疗和家庭治疗后，W基本恢复了社会功能，情绪稳定，终于融入了大学生活。

      技术分析：此步骤通常指从危机者哪里得到会明确按计划行事的保证。在W的案例中，W的心理状态退化为情绪失控的孩童，这样的保证更多的是从家长这里取得的。心理老师及时联系家长，使家长了解W的无助，引导家长向重视W的就医需求，增加挽救W生命的力量。在其他危机场合中，这些可以保障危机者拯救计划实施的可以是他最信任的老师，也许是家长，也许是警察。总之在进行危机干预工作时要协同有利资源组成合作小组，共同挽救危机者，提升计划实施的效果。
 

四、案例反思
（1）危机干预中心理老师的自我调整与反思
       在整个危机干预过程中，心理老师保持自身情绪的稳定至关重要。面对W决绝的自杀意念和冷漠语气，以及长时间的电话沟通，心理老师承受了巨大的心理压力。为了保持冷静和专业，心理老师需要运用自我觉察和情绪调节技巧，例如在W挂断电话后，迅速调整呼吸，提醒自己保持专业距离，并专注于干预目标。同时，在干预结束后，及时进行自我评估和心理疏导，如与同事交流、寻求督导支持，以释放压力，避免职业倦怠。这种自我调整不仅保障了干预的有效性，也体现了心理工作者在面对高风险危机事件时，对自身心理健康的重视和维护，为其他同行提供了宝贵的借鉴经验。
（2）心理教师需重视提升危机干预技术能力
        此次危机干预事发紧急，是典型的冲动性自杀案例。幸运的是W对心理老师较为信任，在激情状态下与心理老师联系，让心理老师有机会进行危机干预。这次危机事件也警醒着我们，危机的发生有时会非常突然，发展也是瞬息万变。作为心理教师，我们要重视提升自己的危机干预能力，建立更完善的校园多维危机处理体统，这样才能在危机时刻更好地守护青少年的生命。
（3）建立支持型青少年成长体系
       同时，在未来也要在预防方面多做努力，通过组织心理健康知识宣传、父母教育讲座和教师培训等活动，帮助家长认识到心理健康的重要性，减少家长和学生们对于就医的病耻感，系统地建立青少年成长支持体系，帮助更多的青少年预防心理健康问题和危机事件的发生。

五、参考文献
[1]BurlE.Gilliland,RichardK.James.危机干预策略.[M]. 2000.
[2]陈连连.我想杀了爸爸,然后自杀——抑郁自伤学生的心理危机干预[J].中小学心理健康教育, 2022(1):4.DOI:10.3969/j.issn.1671-2684.2022.01.017.
[3]顾秋花.心理危机干预六步法在心理热线中的运用[J]. 2024(9):16-18.