倾听伤痕背后的呼救 ——一例高二女生自杀危机的一单元咨询模式干预

                                                                         倾听伤痕背后的呼救
                                              ——一例高二女生自杀危机的一单元咨询模式干预
                               姓名：叶嘉倩 工作单位：武汉市钢城第十六中学 电话：15802723118 
                          通讯地址：武汉市青山区工业二路109号武汉市钢城第十六中学 邮编：430080 
【摘要】小敏是一名高二女生，因长期的家庭情感忽视、学业压力及自我价值感低下，出现持续情绪低落、自伤及自杀行为，新学期刚开学后主动来到心理辅导室求助。心理老师采用“一次单元咨询模式”及“伤口处理五步骤”框架，通过建立信任关系、突破保密实行家校协同、开展认知重构与情绪调节训练等系统性干预，最终促使该生获得专业医疗帮助，家庭支持系统有效改善，自伤行为停止，情绪状态趋于稳定。
【关键词】自杀危机干预 一次单元咨询模式 家校医协同

一、个案概况
（一）一般资料
      小敏（化名），女，17岁，高二文科班学生。
      家庭情况：家中长女，有一个10岁弟弟。母亲要求严格，性格强势。父母常称赞弟弟成绩优异，导致小敏长期感到被忽视，自述在家中像“外人”，认为自己对不起父母的经济付出，自责感强烈。
      学业情况：成绩波动较大，从高一刚入校时的班级前三滑落至高一下学期期末的三十名左右。高二开学后上课听不懂，注意力难以集中。
      情绪情况：情绪持续低落，频繁哭泣，自我否定感强，常有“我是父母的负担”、“我死了他们更轻松”等想法。
      自伤及自杀行为：小学六年级因人际冲突，开始有自伤行为。初二因学业压力较大，自伤行为加剧。高一暑假最后十天，在与母亲因作业和手机问题发生激烈争吵后，情绪彻底崩溃，尝试拿针划脖子、吞食塑料等方式实施自杀。近半个月来自伤行为频繁，大腿和手臂均有划痕，且伴有强烈的自杀冲动，思考过跳楼、服药等方式。
（二）心理老师观察与他人反映
1.心理老师观察
      初次来访时，眼神躲闪，回避目光接触。交谈过程中姿态拘谨，双手紧攥。当提及自伤行为时不禁落泪。谈话过程中注意力集中，思维清晰，但存在明显的焦虑抑郁情绪，自我评价低，透露出无价值感与无意义感。
2.班主任反映
      高一时性格比较开朗，与同学关系融洽，上课时表现积极。但高二开学后，状态明显下滑，上课注意力不集中、经常趴着睡觉，与老师和同学的交流显著减少，经常独来独往。

二、问题评估与分析
（一）问题评估
      从危机水平来看，小敏近期存在自杀未遂行为、频繁的自杀冲动以及不可控的自伤行为，正处于心理安全危机水平，需立即进行干预。
      从临床表现来看，存在持续的情绪低落、自我否定、社会功能受损等症状，疑似抑郁发作。后续医院诊断为“中度抑郁”。
（二）问题分析
1. 家庭因素
      （1）比较教育：父母经常将其与弟弟进行比较，使其长期感到自己被否定，自我价值感低。
      （2）情感忽视：父母过于关注学业成绩和经济投入，忽视了其情感需求和心理变化。
      （3）无效沟通：家庭中发生冲突时常采用指责、摔东西、没收手机等粗暴无效的方式，缺乏良性沟通模式。
2. 个体心理因素
      （1）认知扭曲：存在严重的“以偏概全”（“现在学不好，我根本就不是学习的料”）、“绝对化要求”（“父母应该理解我所有的感受，否则就是不爱我”）和“灾难化思维”（“考不上好大学人生就完了”）。
      （2）情绪调节方法缺失：自小学起便习得用自伤的方式缓解痛苦，未能掌握其他健康的情绪调节方法。
      （3）青春期敏感：正处于青春期，内心敏感，十分在意他人对于自我的评价，但家庭的否定和学业的失败使其怀疑自我价值。
3. 学业与社会压力因素
      （1）学业挫折：高二学业难度陡增，其原有的学习模式可能无法适应，导致成绩急剧下滑。
      （2）开学适应压力：从暑假的松弛状态切换到开学后的紧张节奏，适应不良。
      （3）同伴压力：看到周围同学专注学习，而自己却无法跟上，产生强烈的落后感和自责感。
4. 应激事件
      暑假末与母亲因作业、手机问题爆发冲突，以及手机被摔毁的行为，成为压垮小敏心理防线的“最后一根稻草”。

三、干预过程
（一）干预理念和方法：一次单元咨询模式
      本次干预主要借鉴“一次单元咨询模式”的理念，它是一种高效务实的短期咨询方法，将每次咨询都视为一个独立且完整的单元，强调在良好咨访关系的基础上，以解决问题为导向，聚焦微小改变，促使来访者发现生命的意义与力量，找出有助于来访者解决问题的行动方案。
      西南民族大学陈秋燕教授将其应用于危机干预领域，提出了形象化的“伤口处理五步骤”框架：
      1.接触：建立信任、共情、接纳的咨询关系。
      2.清创：全面评估危机状况，了解问题细节，清除“心理伤口”上的“污垢”（如错误认知、无效应对）。
      3.消毒：聚焦目标，寻找内外资源，用新的视角“消毒”旧有问题，重构认知。
      4.上药：提供心理教育，教授具体的情绪调节与问题解决技能，为“伤口”敷上“良药”。
      5.包扎：总结巩固，输入希望，制定下一步计划，鼓励来访者带着新的力量重返生活。
（二）干预目标
      短期目标：确保人身安全，突破保密原则，启动家校合作。
      中期目标：缓解抑郁情绪，纠正不合理认知，改善亲子沟通，构建支持系统。
      长期目标：增强心理弹性，培养健康的压力应对模式，促进人格成长。
（三）干预过程详述
1. 接触——建立信任关系，处理告知父母的阻抗
      小敏首次主动来到心理辅导室时，还稍显紧张，心理老师通过共情、正常化等技巧让小敏逐渐放松下来，建立信任关系。而当心理老师评估后提出需突破保密原则，告知班主任与家长时，小敏表现出强烈的抗拒和恐惧，担忧父母无法接纳自己的状况。于是，心理老师采用决策分析技术，引导她理性分析“告知”与“隐瞒”两种选择可能带来的最好与最坏结果。  
      关键对话：
      小敏（连连摇头）：“不行！绝对不能告诉我爸妈！我妈看到我划手只会骂我，说我有病、丢人。他们不会理解的，只会更生气。”
      师：“我感受到你很害怕。你非常担心父母会像以前一样指责你，而不是给你需要的支持和理解。”
      小敏（点头，流泪）：“嗯……他们肯定不会接受的。”
      师：“当你选择走进这里，是你为自己主动发出的一次求救信号，这本身就证明了你有强大的求生欲和想变好的力量，我非常敬佩你的这份勇气。”
      小敏（低头轻声）：“其实我也怕我自己真的会做出什么，所以才想来试试。但我真的不觉得他们能懂。”
      师：“我们一起来分析一下利弊好吗？如果告知父母，最坏结果的可能是什么？最好的可能是什么？那如果现在隐瞒，最坏和最好的结果又分别是什么？”
      小敏（沉默几秒）：“最坏，就是他们更生气，骂我。最好的话，也许他们会带我去看医生？虽然我不太相信。如果隐瞒的话，最坏就是我哪天真的忍不住了，最好也就是像现在这样，谁都不知道，我自己熬着。”
      师：“我无法保证父母一定会立刻完全理解，但我的职责是来帮助你的，我会用专业的方式向他们说明情况的严重性和科学应对方法。这不是告状，而是为你争取一个更强大、更专业的安全网，在你控制不了自身的时候，我们可以一起来保护你。你愿意和我，以及你的班主任，一起来争取这个机会吗？”
      ……
      之后经过近20分钟的沟通，小敏最终同意心理老师将情况告知班主任并邀请父亲前来面谈，这是干预成功的关键一步。
2. 清创——全面评估，家校协同，扭转父母认知
      心理老师立即上报学校危机干预领导小组，并联合班主任紧急约谈小敏父亲。面谈中，心理老师首先肯定了父母的经济投入与付出，之后反馈了小敏的自杀及自伤行为以及背后的痛苦情绪，同时强调，小敏目前就像得了一场“心灵感冒”，需要专业的医疗支持而非单纯依靠个人意志可以控制。班主任也反馈了小敏近期的在班表现，引导父亲认识到小敏目前的心理状况已经影响了正常的学习与生活。
       通过三方沟通，父亲从最初的震惊与不解，逐渐转变为担忧与接纳。心理老师后续也为小敏的父亲提供了明确的教育与行动建议：
      （1）立即就医：为父亲提供了官方转介心理医院信息，强调专业诊断与药物治疗的必要性。
      （2）改变沟通：减少小敏与弟弟之间的比较，将关注点从“成绩”暂时转移到“情绪”与“健康”上。
      （3）管理方式：与小敏一起协商电子产品的使用规则，而非粗暴没收。
      （4）正面反馈：肯定小敏的求助行为，日后多关注并表扬其身上的优点。
      父亲最终同意并承诺第二天就带孩子去心理医院评估就诊。同时接纳了心理老师和班主任提出的教育建议，表示会与孩子的母亲深入沟通，共同调整家庭教养方式，尽力避免小敏与弟弟间的对比，主动留意和表扬孩子的优点，用更包容、理解的方式与小敏相处。
3.消毒——聚焦问题，寻找资源与例外
      在安全同盟建立后，心理老师的工作重心从评估危机转向解决问题，引导小敏看到自己之前不良的应对方式，厘清需要改善的问题，同时激活新的应对方式，帮助小敏发现自身优势及资源，寻找到生命的意义与力量。
      关键对话：
      小敏：“我知道划手不对，但我真的控制不住，那种时候就像被什么东西控制了一样，只有疼痛能让我稍微好受一点。”
      师：“我听到了你的挣扎和自责。同时，我也感受到你内心有一种渴望，渴望找到比划手更好的方式，这说明其实你有强烈的想要改变的意愿。”
      小敏（默默落泪）：“但我不知道怎么改变。有时候觉得，可能我就是这样了吧……”
      师：“我感受到你有些无力。但你仍然主动向我来求助，愿意尝试和我沟通，这本身就需要很大很大的勇气。”
      小敏：“我只是不想再这样下去了。但又不知道能怎么做。”
      师：“我明白。让我们慢慢来。回顾这段最难熬的时间，尽管有很多控制不住的时刻，但有没有过某一个瞬间，哪怕很短暂，你感觉自己‘好像稍微好一点’或者‘没有那么糟糕’？那时发生了什么？”
      小敏（思考片刻）：“有个周末，我弟弟不在家，我妈居然心平气和地问我‘最近是不是学习太累了’。虽然只有那么一句，但我当时突然就觉得没那么紧绷了。”
      师：“那一刻的‘没那么紧绷’，是因为妈妈的语气变了？还是因为她终于问了一句你的感受？”
      小敏：“可能都有吧。就是突然觉得她好像看见我了，理解到了我的压力。”
      师：“所以，‘被看见’、‘被关心’，哪怕只有一瞬间，也能让你从那种紧绷的状态中暂时解脱出来。其实也许不是多大的举动，而是一份真诚的关切，就能让你好受一些。”
      小敏：“.嗯……好像是的。”
      师：“那么，再往前看，在你感到‘控制不住’的次数越来越多之前，你通常是怎么帮助自己度过难受时刻的？”
      小敏：“我以前会胡乱画画或者去楼下喂流浪猫。但后来觉得这些都太幼稚了，而且也没什么用。”
      师：“你提到了画画、照顾小动物这些方式曾经陪伴过你。那么在这些时刻你都有什么感受呢？”
      小敏（轻声）：“嗯……画画的时候，我不会一直想起那些烦心事，能够比较专注。喂猫的时候，会觉得至少有一个小生命是需要我的。”
      师：“‘不会一直想烦心事’和‘感觉到被需要’，这其实非常非常重要！这些看似‘幼稚’的行为，在那些时刻成功地保护了你，也是能够支撑你努力活下去的方式。那么你愿意在接下来的一周，尝试再次选择其中一个能让你感到开心一点的方式吗？哪怕只是很短的时间。”
      小敏：“我可以试试再画一画。虽然可能画得不好。”
      师：“重要的不是画得好不好，而是你愿意再次尝试关照自己。你正在学习怎么更好地照顾自己、支持自己。”
      ……
4.上药——心理教育，技能训练
      本阶段心理老师运用情绪ABC理论，提高小敏的认知，纠正其不合理信念。同时为小敏提出具体的、可操作的解决方案，协助小敏找到可以帮助她改变的小任务，通过技能演练帮助小敏掌握实用的情绪调节方法，例如橡皮筋行为替代法、正念放松、腹式呼吸等。
      关键对话：
      师：“你之前提到，妈妈摔手机后，你感到绝望并吞了塑料。我们能一起看看这个过程吗？通常我们会认为，是事件（A：妈妈摔手机）直接导致了我们的情绪和行为后果（C：你感到绝望和自伤）。但其实，真正在中间起作用的是我们的信念（B）。”
      师：“当时，你脑海里闪过的念头B是什么？是什么声音在告诉你‘你完了’？”
      小敏（声音低沉）：“‘我让她失望透了’、‘我活着就是他们的负担’……还有‘反正我再怎么努力也没用了’。”
      师：“好的，我们一起来看看这些念头。比如‘我活着就是他们的负担’——这是不是一个百分之百确定的事实？还是说，它更像是一个在你极度难过时，自己对自己说的结论？”
      小敏（沉默一会儿）：“是我自己想的。但我觉得就是这样，他们为我花了那么多钱，我却越来越差，他们肯定也对我很失望。”
      师：“我明白这种感受非常真实。那我们试着把它当作一个‘假设’，而不是‘事实’，一起来检验一下，好吗？有没有哪怕一件很小的事，让你觉得你可能不完全是‘负担’？”
      小敏（犹豫片刻）：“上周我弟弟哭了，我陪他了一会儿，他就不哭了。我妈那天晚上对我说‘还好有你在’。”
      师：“你看，就在不久之前，你其实帮助了弟弟，为妈妈分担了一部分压力，妈妈也看到了你的好。那一刻，你非但不是‘负担’，反而是家庭的‘支持者’，对吗？”
      小敏（轻声）：“嗯……可能那次不算吧。”
      师：“它当然算。每一个‘例外’都算。痛苦的情绪常常让我们只能看见自己不好的一面，而忽略那些我们其实也被需要、也被认可的瞬间。”
      师：“那我们再回来看‘我让她失望透了’这个想法——当这个念头出现的时候，它带给你的感受是什么？它让你更愿意靠近妈妈，还是更想躲起来？”
      小敏：“更想躲起来……甚至想消失。”
      师：“所以你看，这个信念不但没有帮你，反而让你更痛苦、更孤独。那我们可不可以尝试把它稍微‘改写’一下，让它更符合真实情况，也更能支持到你？比如：‘我这次让妈妈失望了，但我仍然是一个有价值的人。’”
      小敏（轻轻点头）：“我试试吧。”
      ……
      心理老师逐步带领小敏识别自身的不合理信念，同时通过寻找反证松动其自我否定的认知模式，进行认知重构。之后，向小敏介绍了“橡皮筋法”，引导小敏在再次出现自伤冲动时进行运用，利用轻微痛感转移注意力、实现情绪“紧急刹车”。同时还带领小敏体验了正念放松和腹式呼吸训练，鼓励小敏在情绪低压时主动运用。
5.包扎——巩固改变，输入希望
      在最后阶段，心理老师运用评量问句邀请小敏进行自我评估：“如果0分代表最糟糕的状态，10分是理想状态，你觉得现在自己大概处于几分？”小敏从首次咨询时的2分，提高到了当前的5分，这一变化清晰地具象化了她在咨询过程中取得的进步。随后，心理老师进一步引导她思考：“如果想要再前进0.5分，我们可以做些什么？”通过这样的提问，帮助小敏聚焦于细微可行的下一步目标，也进一步增强了她对改变的希望与信心。
       同时，学校持续与家长保持沟通，反馈小敏在校的积极变化，了解其就医和服药情况，家-校-医三方形成协同支持的闭环体系。

四、效果与反思
（一）干预效果
      小敏顺利在心理医院就诊并遵循医嘱服药。父母态度发生积极转变，主动与心理老师及班主任定期沟通交流，听取家庭教育建议，家庭紧张氛围得到缓解。小敏的情绪趋于稳定，自伤行为基本停止，自杀意念频率和强度大幅下降。
（二）干预反思
      本案例中，小敏以自伤行为发出无声的呼救，她那句“其实我也怕我自己真的会做出什么”的背后，是对生命的最后守望。当她主动走进心理辅导室，这不仅是一次求助，更是一次艰难的自我救赎。心理教师通过专业的“倾听”，识别出伤痕背后的痛苦与渴望，借助“一次单元咨询模式”的系统框架，联合家、校、医三方力量，为她的世界重新点亮了微光。每一个看似极端的行为背后，可能都藏着一段未被看到的痛苦、一句未能说出口的渴望。愿每一位教育工作者都能用温暖与专业的态度，倾听并回应那些沉默中的呐喊，真正“看见”孩子行为背后的挣扎与力量。让每一次呼救，都不再落空！

【参考文献】
[1]王智弘, 杨淳斐. 一次单元咨商模式的概念与应用[J]. 辅导季刊, 2006, 42(1): 1-11.
[2]郭娟. “一次单元咨询模式”在学校心理辅导中的运用[J]. 江苏教育, 2021(25): 30-32.
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[4]龙小丽.灿烂的的拐点——一次单元咨询模式在中学生自杀危机干预中的应用[J]. 中小学心理健康教育, 2024(18): 50-54.
[5]郭霞. 基于一次单元咨询模式的青少年危机干预探索[J]. 中小学心理健康教育, 2022(02): 43-45.