接纳，让勇气开出花 ——接纳承诺疗法用于中职抑郁男生的个案辅导

                                                    接纳，让勇气开出花
                                        ——接纳承诺疗法用于中职抑郁男生的个案辅导
                                                周敏燕 ，桐乡技师学院，314500

【摘要】接纳承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy,ACT）是一种结合了正念、接受、冥想等技术的心理治疗方法，适合处理抑郁情绪。中职高一男生小丰处于抑郁状态，伴有自伤行为，自我评价消极，自觉无能，害怕被评价几乎回避人际交往。心理老师运用ACT，通过10次咨询，帮助小丰解离非理性认知，提高心理灵活性，有效处理不良情绪，改变对自己、他人的误解，形成新的正向理性思维理念，重塑积极的自我认知，重拾信心，缓解社交问题。
【关键词】抑郁；接纳承诺疗法；正念；认知解离；信心

一、个案概况
（一）来访学生主诉
小丰，中职高一男生，首次寻求心理辅导是因他在课堂上突然情绪失控，将同桌的书本扔在地上，并当场用头撞墙，这让他感到自责无措，对同桌更是心生愧疚。
小丰父母在他3岁时离异，母亲改嫁后失去联系，他主要由爷爷、奶奶带大。父亲只有高中文化程度，习惯采用简单粗暴的教育方式，小丰一旦犯错或成绩考差，就不分青红皂白，拿皮带抽打他。加上父亲是货车司机，在外跑运输，父子俩常常见不上面，更难谈亲子交流。小学三年级开始，小丰逐渐变得自卑沉默，和同学交往减少。初三时，他更加忧郁，消极悲观，容易失眠，上课无法集中精力，几乎处于走神状态，产生被监视、被洞悉的感觉。高中开学一个月左右，心理老师在课上进行了心理问题知识科普，他自觉可能出现了心理问题。在姑姑陪同下，他前往浙江大学医学院附属第一医院就诊，被诊断为抑郁状态，接受服药治疗。
治疗半年多，小丰自感情绪像一个“定时炸弹”，不知道何时会突然爆发。他每天要画一幅画，不画心里就不舒服，有时怎么画都不能让自己满意，直接将纸揉成一团丢掉，这让他感到无能。相比上学读书，他更加害怕社交，不敢与同学、老师对视，怕会被对方看穿一切。“或许他们都已经知道了”小丰在面谈中叹气道。
（二）班主任反馈
小丰沉默寡言，几乎不和同学交往，在班级里属于“透明人”。平时习惯坐在教室座位上，早、晚自习期间在一本绘图本上画画，但把画藏起来不让别人看。同寝室学生反馈，小丰容易出现被“迫害”想法，比如觉得室友故意针对自己，曾以“跳楼”的说法来吓唬他们。因此，同学们不敢与他交流。小丰父亲回避沟通孩子抑郁情况，从未主动询问他的在校情况。
（三）心理老师初始印象
小丰身材偏瘦，穿着校服，身体在衣服里晃荡，白色运动板鞋旧而发黄。他的眼睛很小，几乎眯成一条缝，神态略显疲倦，提示其睡眠可能不佳。初见心理老师时，他礼貌问好，表现紧张胆怯，眼神躲闪，面谈时声音较小，时常沉默，手部小动作明显，时不时搓手，摆弄衣角。虽未接受过学校心理辅导，但其求助意愿强烈。
二、分析与评估
小丰智力正常，自知力目前完整，未出现幻觉、妄想等精神性症状。其核心问题是自身存在的“自己很差劲，没人喜欢我”等不合理认知，与因自卑、缺乏家庭支持及过往创伤导致对人际关系的经验性回避行为相互融合。同时，一次次的回避让固化的认知和社交畏惧越发牢固且隐蔽。具体原因和表现为：因为缺乏母爱，且从小经历被父亲抽打惩罚的心理创伤，小丰对身边的环境和人丧失安全感。处于青春期的他，在对亲密关系的回避和渴望中苦苦挣扎。遇到问题时，他总是按照既往的回避方法来应对，不能根据所处环境的变化采取适宜的措施。各种失败和不利体验导致他愈发自卑，情绪低落、易怒且无所适从。首次面临高中住宿制的集体生活，他的问题更为突出。
根据小丰的心理和行为表现，心理老师选用Scl-90量表、自我接纳问卷（SAQ）进行测试评估，结果显示：SCL-90测试总分为146，其中抑郁因子分为2.6，提示他容易担心，情绪低落，需积极关注。SAQ总分为28分，提示他的自我接纳能力偏低。基于以上信息，结合医院心理诊断，小丰目前主要问题是抑郁情绪。
三、辅导目标与策略
（一）辅导目标
对小丰的心理辅导是要帮助他走出抑郁情绪的泥潭，重获生活信心。心理老师同小丰协商后确定如下辅导目标：
1.短期目标：缓解抑郁情绪状态，改善睡眠和上课走神状况，尝试主动与同学交往，积极融入集体，感受友谊的美好。
2.长期目标：摆脱消极的自我认知，解除自我冻结状态，重新接纳自己，增强抑郁情绪耐受力，提高心理灵活性，重燃信心，勇敢追求自我存在价值。
（二）辅导理论及策略
接纳承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy,ACT）是基于现代行为主义心理学的心理干预方式，包含关系框架理论，强调正念、接纳、承诺和行为改变。它认为痛苦是不可避免的，但通过接纳和承诺，可以增加来访者的心理灵活性。在策略上，提供正念练习指导小丰觉察和体验当下的身心状态，通过认知解离使他脱离消极的自我认知，接纳自身，澄清自身价值，鼓励他按照自己的价值目标制定行动计划，在行动中提高自信心，收获友谊。
四、辅导过程
运用ACT疗法，辅导时间每周1次，每次50分钟，共10次，为6个阶段。具体开展如下。
第一阶段（2次咨询）：建立咨询关系，勾勒心理画像
首次面谈，心理老师介绍心理咨询性质、保密原则、双方责任义务等事项后，小丰填写咨询登记表，同意开始心理辅导。心理老师讲述“两座山的隐喻”，小丰明白心理老师愿意成为他人生之旅的同路人，双方关系是平等、尊重、互惠的，彼此可以相互分享在各自生活中的困难、兴趣及见闻等。
在心理老师耐心鼓励下，小丰自述晚上经常失眠至凌晨一两点，白天没有精力上课，情绪低落，容易失控，有时用刀片划手臂，害怕与同学交往，怀疑别人在议论自己等困惑，介绍了家庭系统、个人经历、心理科就诊等情况。心理老师对他的抑郁、孤独等情绪反应表示理解，一再承认他当前面临人生中的一大困难，现在的情绪反应是自然的。“我非常理解你此刻的苦闷心情，我想如果我面临你现在的处境，我也会感觉很不好受的。”心理老师由衷回应，促使他产生“原来你也会同我一样”的平常感，降低其自我“不正常”化。
本阶段，心理老师运用倾听、提问、共情、情感反应等技术，保持尊重和开放的态度，了解小丰的基本情况，初步建立了安全信任的咨询关系。此外，说明心理测验的意义和目的，征得小丰同意后选取Scl-90、自我接纳问卷（SAQ）进行测验，并解释测试结果，形成初步评估和个案概念化。之后，心理教师简单介绍ACT，双方商定使用此法进行后续辅导，并布置咨询作业，让小丰记录容易陷入抑郁情绪和失控的情景，体验当时身心状态及感受，以便下次探讨。
第二阶段（1次咨询）：接纳抑郁情绪，建立当下链接
小丰先反馈咨询作业，看到其他同学互相嬉笑以及晚上睡前时容易“emo”，感觉好像离他们很远，自己是另外的存在，身体空空的，但没有特别的想法。心理老师肯定了其自我觉察力，并相信这是改变的预兆。
心理老师指导小丰体验正念冥想练习，觉察头脑中的想法和情绪，不过多关注，更尽量不评判，将注意力转移到呼吸、身体、声音、想法、情绪，再回到呼吸，在循环往复中，循序渐进地觉察并感受想法和情绪，尝试与它们共处。小丰反馈内心平静了些，但还是会有些许杂念干扰。心理老师解释，正念练习能帮助他与身体感觉建立连接，承认内心体验，但需要长期练习。
在探讨抑郁情绪时，心理老师运用“与怪兽拔河”的隐喻引导他意识到过度控制和压抑的无效性。以下是部分咨询对话：
心理老师：现在，想象你在和一头巨大的“抑郁怪兽”拔河。你拉着绳子一端，怪兽拽着另一端，你们之间有一个巨大的无底洞。你用尽全力往回拉，这头怪兽却把你越来越拉近洞口。在这种情况下，你会怎么做？
小丰：应该会更用力些。
心理老师：嗯，我们大多数会这样做，不过，你想你越用力，怪兽也一样，这样就会陷入胶着。这种情况下，你最好的办法是什么？
小丰：放下绳子？
心理老师：就是这样。当你放下绳子，怪兽虽然还在那里，但是你不用再和它抗争。
小丰：嗯，那能怎么办呢？（他出现了一分钟左右沉默后问道）
心老师采用“创造性无望技术”问他：“面对你的问题，你曾经尝试过哪些方法、效果怎么样、有达到预期目标吗，以及产生哪些新的问题？”小丰认为各种压抑、逃避甚至自我伤害的行为往往使生活变得更糟，实在是太难受，太痛苦了。虽然有的方法在短时间内有用，能让他喘口气，但这些想法和感受很快又回来了。一旦他意识到了控制负面情绪的努力是徒劳的，心理老师追问“你愿意尝试新的改变吗？”本阶段，通过看到“现状”激发小丰思考改变，增强停止现有应对模式的动力。结束时，心理老师提供“身体扫描”音频，让他每天临睡前练习，记录感受，增强自我觉察力。
第三阶段（2次咨询）练习认知解离，跳出问题迷局
小丰反馈，练习“身体扫描”两周，入睡依旧困难，但明显感觉轻松平和了些。心理老师对他的坚持和坦诚表示欣赏和肯定。
谈及反复绘画，小丰认为总是不能令自己满意。同学对他的作品很好奇，他只想藏起来。他解释，“没有绘画基础，同学看了只会议论，反而丢脸。”因为太在意被别人评价，他容易揣测甚至过度解读同学的想法，有时一点点“动静”就会触动神经，比如有一次室友因为方便面不见了，说了句“谁最后一个走的”，小丰就感到对方在“点”自己，那晚他非常难受，用刀片划了手臂。
心理老师解释认知融合与解离的含义，抑郁情绪往往是因为小丰大脑与负面的自我概念融合导致，并运用“我有一个想法”练习帮助他解离认知，与自己的想法保持一定距离，体验“想法只是文字”，不再更多地从字面上把某个想法当真，不被它控制。以下是练习指导语：
开始练习前，请你先在头脑中产生一个令人沮丧的想法，可以采用“我是……”的形式，比如“我是个大傻瓜”“我是如此失败”等。最好去挑选一个经常出现并令你很困扰和心烦的想法。
然后，在脑海保持该想法几秒，尽可能全然相信它。留意它对你的影响。
现在，请继续保持这个想法，但在想法前面加一个短语“我有一个想法……”变成“我有一个想法，我是……”。保持这个加前置短语后的想法几秒钟，去留意这一次它对你的影响。
练习中，小丰用了“我很没用”作为核心想法。咨询师与他探讨此想法的“真实性”和“有效性”的差异，让他更多关注想法，以及因为想法引发的抑郁情绪和回避行为对自己是否有用，而非卷入想法的漩涡，鼓励他在日常生活中继续练习认知解离。
咨询后半程，心理老师以小丰画画为例（他现场临摹了一个动漫人物），帮助他审视自我，寻找亮点。并让他以“第三者”视角重新观察他的绘画本，为那些画取主题，记录所思所感。
第四阶段（2次咨询）：重塑自我价值，明晰行为目标
小丰告诉心理老师，上周整理了画本，扔掉了不满意的几张画，不想再受“它们”的影响，并且细细观察了保留的画，按主题做了分类。整个过程如同“断舍离”，好像释放了一些心里的垃圾。心理老师点赞他的这些描述。
关于回避与同学的交往，小丰认为改变很难，因为自己不敢，同时担心被头脑中“别人不喜欢我”的想法牵走了。心理老师以“两个朋友”的隐喻帮他进一步明白：“别人不喜欢我”只是自己产生的一个想法，但是我现在能观察它和自己，知道我产生了这么一个想法而已，只管去行为。心理老师解释：“这些经历能帮助你塑造出新的经验性自我，打破那些旧的负面标签对你的束缚。当然不能保证行动的结果一定如你所愿，哪怕不顺利，也希望你依旧对自己抱有善意和耐心，像是对待自己最好的朋友一样对待自己”。
通过反复澄清，小丰的价值逐渐清晰，就是想让自己开心起来，融入现在的班级，和同学建立关系。以下是部分咨询对话：
心理老师：就如之前我们探讨的，我们在这里不是摆脱痛苦，而是希望拥有价值、有意义的人生。对你来说呢？
小丰：让自己开心起来算吗？
心理老师：你觉得重要就算。价值不是目标或是结果，你可以问自己一些问题，看看哪些东西对你来讲是重要的。比如健康、家庭关系、友谊、个人成长、未来发展等等。你还可以给自己设定一个方向，比如希望自己开心的样子是什么样的？想成为一位什么样的朋友等等，这样才能找到自己真正想要过得有意义、有价值的生活。
小丰：我之前只想一个人远离，独自待着，我不想改变自己，只想逃避。不过经过这段时间的思考观察，我不能否认自己想和他们（班级同学）玩的渴望，我挺羡慕他们的。
心理老师：嗯，只要有新的经验覆盖掉过去的经验，我们也许能用比现在更积极的角度去看待自己或者他人。
但是，小丰习惯了独来独往，班级同学都有了固定玩伴，他害怕一旦主动会显得异常，也不知道怎么主动社交。心理老师鼓励小丰回去思考并试着制定一些可行的目标。
第五阶段（2次咨询）：承诺实践行动，提高突破信心
本阶段要求小丰基于自己的价值观采取有效行动来实现目标，强调他需要勇于面对挑战，在行动的过程中随时会遇到痛苦和不适，面对困难和问题时，要对自身行为负责且坚持下去。
心理老师引导小丰运用绘制树图的形式将他的阶段性目标具体化、可视化，并制定实现目标的可行性计划。最终，他确定了以下行动计划：每天晚上争取在11点前睡觉，哪怕睡不着也没关系，但不玩手机；主动加入室友的“夜聊”活动；自己画画后，如果同学想看，尝试给他们看等。
小丰在与心理老师的讨论中，总结出了一些困难，心理老师肯定他对自身问题反思，提供参考性方法和策略。例如，针对他上课没精神、课程薄弱的情况，共同制定学期课程学习规划，鼓励他从相对容易的课程入手，强调坚持，慢慢增大难度。通过承诺行动，小丰可以逐渐实现自己的价值观，提高自信和效能感。最后，心理老师鼓励他继续运用正念技术去接纳出现的各种情绪和想法。
第六阶段（1次咨询）：鼓励持续实践，巩固积极经验
心理老师带领小丰简要回顾整个辅导过程，总结咨询要点，检查小丰做出的行为改变。小丰讲述咨询收获：“我心知肚明，就算再讨厌、回避，也不会有任何的改变。有时感受着面对真实甚至阴暗的自己，有羞耻，也有喜悦，但还是期许能有细微的进步和改变。还真有点尴尬”。说完，他不好意思笑了。
心理老师回应：“只需尽自己最大努力就ok了，可以保留判断，无需强迫自己成功，毕竟无法在一夕之间就能变得非常厉害。”随后，再次与小丰讨论在以后生活中可能会遇到的困难及应对方式，鼓励他继续练习咨询中用到的相关方法，坚持在价值之下制定的目标行为，形成一种全新的反应模式。最后，两人愉快结束咨询。
五、辅导效果与反思
整个辅导过程，小丰按时赴约，倾诉和分享他的改变与感受：坚持正念练习后，他变得轻松多了，不再被负面想法和情绪全部淹没，也能比以往更快地从抑郁情绪中恢复过来。同时，会注意提醒自己用非评判、去中心化的方式接纳和友善地对待自身的感受，不把它们看成“糟糕的、具有威胁性的事情”。在班主任的帮助下，他和室友们一起烧了“野火饭”，参加了心理运动会“毛毛虫”团体赛项，他感到了伙伴们的友爱。
辅导结束两周后，小丰再次来到心理中心接受回访，他给目前的状态打了6.5分（总分10分），这比首次面谈高了2分。可见，运用接纳与承诺疗法让本案例取得了良好的效果。心理老师以来访者为中心，分析问题根源，合理引导小丰感受和接纳当下，明确其所需的心理改变是更多地学习如何拥抱自己而不是把所谓自身“坏掉”的东西藏起来，最终挖掘出内在驱动力，尝试做出新的改变。小丰正在享受着这种改变。当抑郁情绪来得措手不及时，他也能及时找到心理老师，取代了以往的忍受和压抑行为。
中职生抑郁情绪是心理辅导中常见的问题。改变是一个过程，同时小丰问题的根源始终还在，比如，缺少家庭系统支持、父亲不科学的家庭教育方式等，这些影响着他的个性特征、人格表现和未来发展。加之小丰父亲对心理辅导存在偏见，因此，需要学校、家庭凝聚合力。心理老师将持续努力，通过班主任、学校的力量争取邀请小丰父亲加入家庭辅导，启动家庭内部力量，促使小丰取得长足持续的发展。

课题、获奖情况：主持省技工重点课题《工匠精神视域下技工院校学生职业心理教育的研究与实践》、嘉兴规划课题《中职生校园心理危机数字化“云干预”实践》》和桐乡规划课题《四阳健心：乡村振兴视域下打造中职生阳光心理教育体系的路径研究》《“注意缺陷多动障碍”对中职生心理影响及干预方法的研究》均结题，其中两项获桐乡市课题成果二等奖。《高质量就业：学生职业心理素养提升路径的实践研究》立项省技工课题。获嘉兴市中小学教坛新秀、嘉兴市青年工匠、首批嘉兴市青少年社会心理健康顾问、浙江师范大学心理学院优秀实践指导教师、桐乡市优秀教师、桐乡市十佳心理辅导教师等荣誉称号，连续四年被评为桐乡市三星级心育导师。在浙江省和嘉兴市教师能力比赛中分获三、二等奖，连续三年获嘉兴市教师学科素养比赛一等奖，多次获得嘉兴市心理个案、教案及微课评比一、二等奖。在桐乡市高中心理优质课评比中分别斩获一、二等奖。撰写的13篇论文获省级、嘉兴市及桐乡市一、二等奖等。

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