助力“含羞草”勇敢地抬头——社恐初中生辅导个案

助力“含羞草”勇敢地抬头——社恐初中生辅导个案
毛早送 代旭利（湖北省咸宁市咸安区大幕乡常收中学，咸宁437500）
摘要：社恐的主要症状表现为患者会在社交场合中感到紧张，甚至口吃，害怕被负面评价，过度在意他人目光，从而自我封闭。利用认知行为疗法，实施暴露疗法，本个案对一位“口吃”的初中生进行心理辅导，解决其社交恐惧症状，助其修正不合理信念，重获自信，回归正常校园社交。
关键词：口吃；社交恐惧症；认知行为疗法；暴露疗法

一、个案概况
（一）基本信息
小舒（化名），女，13 岁， 初二学生，因不想回学校，由小舒母亲转介前来辅导。小舒痛苦地倾诉，自己曾因口吃问题，屡次成为同学们肆意嘲笑的对象，自尊心遭受了沉重且猛烈的打击。此后，在与同学们的日常交往里，她总觉得同学们的眼光暗含嘲笑和讥讽，不敢和人对视；她总认为同学们说的每一句话都别有用心，是刻意针对自己的恶意中伤。假期社交少，小舒的心理状态曾有过一段短暂的舒缓与好转。可临近开学，她内心的紧张与焦虑如同决堤的洪水般疯狂升级。她整夜整夜地辗转反侧，难以入眠，甚至坚决拒绝返回学校，仿佛学校对她而言是一座充满恐惧与伤害的牢笼。
（二）对个案的初始印象
小舒身高157厘米，体形偏胖，黑眼圈很重，嘴唇无血色，讲话时声音颤抖、语速稍快就口吃，有习惯性低头、抠手指等肢体动作，不敢和人对视。沟通时，语速快则口吃，但表达清晰；回答积极坦诚，改变意愿和辅导期待均一般。
（三）家庭情况
小舒的父母小学毕业，离异，小舒跟随母亲生活，在学校外面租房子住。母亲在超市工作，收入一般。小舒父亲再婚，与小舒关系疏远，一年见面次数不超三次。母亲平日为生计奔波，虽工作繁忙，但在物质方面尽力满足小舒的要求，只希望小舒能身心健康，快乐成长。
（四）班主任反馈
小舒平时成绩尚可，下课时大多一个人坐在位置上发呆或者趴在桌子上，偶尔和同学交流。上课被老师点名回答问题，声音颤抖，出现口吃的情形，越紧张口吃就越严重，最后就站着不说话了。母亲很少过问小舒学习方面的情况。朋友较少，因口吃内心比较敏感自卑，总体感觉“整个人都很紧绷”。
(五)重要生活事件
初二上学期的第一周，物理老师组建物理实验小组，因小舒请假没来，物理老师就没有安排她。第二周各小组按照物理老师分好的小组进行实验，只有小舒单独一个人。她内心敏感，就觉得没有人愿意和她一组，自己讨人厌，物理老师邀请她和她搭档。当物理老师演示实验时，需要小舒帮忙口述实验器材、实验原理等，小舒看着全班同学的目光一齐看向她，心里很紧张，一紧张就口吃，后面有同学发出笑声，觉得同学们是在嘲笑她。越紧张就越口吃，越口吃就难受，小舒就站着，低头不说话了。物理老师只能邀请其他同学完成任务。小舒觉得自己很没用，这么简单的任务都完成不了。
二、心理评估与个案概念化 
（一）心理评估 
小舒心理困扰源于缺父陪伴，过度依母，心理韧性弱，敏感脆弱，难融入群体，惧怕嘲笑。课堂上发言错误口吃后，开始回避，逐渐形成消极观念：“我不够好，同学排挤我”“别人嘲笑我”……小舒宛如一株总是低垂着头的“含羞草”，Don’t touch me，不敢主动参与集体生活。经全方位的综合评估，小舒的主要症状是“社交恐惧症”，属于一般心理问题。
（二）个案概念化分析 
我决定采用认知行为疗法来帮助小舒。认知行为疗法是一种结构化且着重于认知的心理治疗方式，专门治疗由不合理认知所导致的心理问题。此疗法主要帮助患者识别并转变他们对于自我、他人及周围事物的错误观念和态度，进而改善其心理状态。 
认知行为疗法认为，有些症状是那些习惯性错误行为模式像“小怪兽”一样，不断被强化所造成的，而不是潜意识冲突造成的。该疗法强调个体应在日常行为中识别并替换那些不合理的认知观念，进而修正其错误的核心信念。因错误认知而引发的负面结果，仅仅是认知出现偏差的体现，并非客观事实的真实写照。所以，我们就像玩“打怪升级”一样，反复给个体来上暴露疗法这一招。个体就能像突然开了窍似的，深刻意识到自己那些认知有多不靠谱，然后调整自己原来的习惯性反应模式，就像给老旧的程序来个大更新！
(三)辅导目标 
1. 运用认知行为疗法帮助小舒重塑正确的认知结构，并缓解其躯体反应。。 
2. 与小舒的老师及同学进行沟通，为她创造一个有利于改变的外部环境。。 
3. 借助暴露疗法训练这个“秘密武器”，鼓励小舒鼓起勇气，像个勇士一样去打败恐惧这个小怪兽！
三、辅导过程
（一）启发提问，认知重构
面对我，小舒抱着小熊显得有些紧张，右手紧紧压着小熊的肚子。为缓解其焦虑情绪，同时降低其躯体反应，我通过一个趣味物理小实验吸引她的注意力。
随后，我站在她的立场，运用一系列精心设计的问题，让她在咨询过程中主动思考。这种方法，即所谓的“产婆术”，其核心理念在于：患者内心深处往往已具备解决问题的答案，而我们作为咨询者，仅需通过恰当的提问技巧，引导她将这些答案“催生”出来。此方法有助于引导患者重新审视并调整其负面的核心信念。
起初，她的回应极为简短，寥寥数语，表达稍长内容时会出现轻微口吃的现象。但我没有嘲笑她，反而鼓励她慢慢说。在我的鼓励下，她逐渐卸下了防备，变得放松起来。在我的引导下，她开始步入积极的思考状态，主动分享内心的想法。例如，我建议她“具体说说是哪些人对她持有负面看法，并列举相关事例”。经过深入探讨，我发现实际情况远非她想的那般糟糕，实际上仅有少数人可能对她存在某些误解或偏见。再比如，她曾提及在物理实验小组合作项目中无人愿意与她同组。但经过一番了解得知那次分组时她恰好有事请假，老师就直接安排她临时加入了一个小组。
遵循认知行为疗法的核心信念，我引导小舒去识别并审视她所持有的一系列不合理信念。这些不合理信念具体表现为：
一是绝对化思维倾向，她常认为“每位同学都对我抱有敌意，时刻准备看我的笑话”。
二是持有灾难化预设，她觉得“无法承受同学们的注视目光，这让我很度痛苦”。
三是存在以偏概全的错误判断，她基于“过去曾被个别同学嘲笑”的经历，便断定“全班同学都会嘲笑我”。
紧接着，我与小舒对这些不合理信念展开深入探讨，鼓励她借助自我发问的方式，重新评估这些不切实际的想法。以下是几个核心问题及其对应的思考方向：
“当面对集体的目光时，我难道真的就完全无法忍受吗？”
“在班集体生活中，我难道真的就找不到哪怕一丝一毫的快乐吗？”
“同学们对我的态度，是否真的恶劣到了不可理喻的地步？会不会是我在尚未全面了解事情全貌的情况下，就过早地下了结论，从而产生了不必要的误会呢？”
在我的悉心引导下，小舒逐步构建起了更为理性且贴近实际的认知，她给出了如下回应：
“实际上，大多数同学并未对我抱有敌意，我应当尝试主动与他们展开交流。”
“我与班里的几位女生玩得比较好，每当我不开心时，她们总会安慰我。”
“那次嘲笑我，同学们确实有些过分，但那仅仅是一次偶然事件。后来我发现，有些情况其实是我自己过度解读，从而产生了不必要的误解。”
经过一系列这样的练习，小舒逐步学会了运用积极的思维模式：先敏锐地识别出负面想法，接着勇敢地挑战这些想法，最后用更贴近现实、更为理性的想法来替代原有的负面观念。我还鼓励她在日常生活中也尽量运用这种思维模式去分析和解决问题。
（二）循序渐进，实施暴露练习
经过持续的努力，小舒逐渐摒弃了她原先不合理的负面认知。有了一个积极的进展后，我们决定采用暴露疗法来缓解她“一发言就紧张、口吃”的问题。
简而言之，暴露疗法是一个引导患者直接面对并经历那些引发其恐惧的情境或事物的过程。而反复且持续的直面暴露，能够帮助患者增强对这些情境的掌控感，逐步减轻伴随而来的焦虑情绪。
1.制定解决方案
暴露疗法通常是从一个温和情境开始“热身”，然后逐步升级难度。我与小舒携手规划了一份详尽的步骤列表，逐级按难度递增，具体的执行流程规划如下：
第一步：明确列举出引发焦虑的具体事件，并细致描绘当时让她感到不适的各项细节。
第二步：开展讲解物理实验视频的模拟训练。这涵盖了一对一的模拟对话、通过观看自己的视频进行自我审视、加入多人参与的情景模拟，以及多次回看并分析视频内容并不断优化表现。
第三步：在课堂上讲解物理实验视频。在制定这一流程时，我特别强调每一步骤都应详尽具体，并且为每个步骤设定一个明确、可评估的目标。
2.直面内心恐惧
脱敏治疗的首要阶段是引导患者回想并记录那些特定的、能激起焦虑情绪的社交场景，以此重建认知框架，并鼓励其正视内心的恐惧。小舒仔仔细细地把一次课堂发言时，自己因为口吃被同学“群嘲”的经历给记了下来。之后，我一步一步带着她，先从简单复述事件开始，慢慢深入到细致描绘当时自己和周围人那一个个表情、动作，还有那叽叽喳喳的语言等具体细节。
以下是三次叙述的详细内容：
首次叙述（简略版）：在一次讲解物理实验视频的课上，我因过度紧张导致发言时结结巴巴，同学们因此哄笑起来，这让我感到无比羞愧。
第二次叙述（稍详细版）：在讲解物理实验视频的环节中，我负责向大家介绍一个有趣的物理实验。然而，当时我因紧张情绪作祟，大脑一片空白，怎么也想不起实验的原理，说话结结巴巴。同学们看到我这副模样，纷纷笑了起来，甚至有人对我指指点点，这让我感到极度尴尬。
第三次叙述（详尽版）：课堂上，老师让我们分享各自带来的有趣实验。我提到一个日照香炉生紫烟的实验，登上讲台开始介绍时，一连结巴好几回，紧张感也如潮水般汹涌而来，越是焦急，越是难以忆起。我仿佛被什么堵住了思绪，怎么也想不起这个实验的原理，这时，教室后方隐约传来一阵压抑的笑声，这让我愈发感到难堪。最终，我磕磕绊绊地完成了讲述，话音刚落，全班便爆发出一阵哄笑。我清晰地记得，他们脸上挂着戏谑的表情，有人笑得前仰后合，还有人低声嘀咕，对我指指点点。
暴露疗法的实施是一个逐步深入、循序渐进的过程，它并非直接将个体完全暴露于其恐惧的情境之中，而是通过少量乃至微量的逐步递增方式，引导个体逐步面对并适应恐惧。小舒的进展便是一个生动的例证，她从最初只能以只言片语表达，到后来能够粗略叙述相关情境，再到如今能够详细且生动地重现那些令她恐惧的场景，她正像个“无畏小勇士”，一步一步把自己往那最大的恐惧“大怪兽”跟前送，还梗着脖子，摆出一副“我才不怕你”的架势，直勾勾地跟那恐惧对视！
3.构建安全模拟情境
暴露疗法的根本目的不在于惊吓患者，而是让他们进行深度反思，精准定位内心恐惧的真正源头，让其领悟到自己所惧怕的事物通常被过度放大了。实践环节是暴露疗法的关键一环，要求患者通过实际行动去验证并挑战这些夸大的恐惧认知。因此，首先要全面了解患者的恐惧对象，以及他们臆想中他人对自己的负面评价。比如小舒认为自己口吃的样子在旁人眼中就是一个小丑，担心同学们会嘲讽她、排斥她。
在精准定位患者最为恐惧的场景之后，我们可以运用情景模拟这一有效手段，从他们相对熟悉且感觉安全的环境出发，挑选出其中的特定片段，进行角色扮演，以此重现当时的情境氛围。
结合小舒的实际情况，我模拟起物理老师的角色，而小舒则承担起发言的任务。我们将整个发言过程完整录制下来，制作成视频资料。在共同观看这段发言视频时，小舒惊讶地意识到，自己的表现其实相当自然，远没有她之前预想的那么糟糕。待她能够在我面前自如、流畅地发言后，我进一步提议，邀请她的几位好友作为观众，一同参与她的练习，为她提供更多的锻炼机会。
起初，面对好友们的注视，小舒还是略显紧张，发言时偶尔会有些结巴。然而，当她捕捉到朋友们那满满的鼓励和肯定信号时，她那紧张得像拉满弦的弓一样的情绪，慢慢“泄了气”，整个人也渐渐放松下来，就这么顺顺当当地搞定发言！她脸上绽放出了灿烂的笑容。
我借助手机将每次的情景模拟都记录拍摄下来。模拟环节结束后，小舒会邀请我一同反复观看这些视频资料，开始逐渐适应并习惯视频中自己的形象，慢慢接纳自己并非如她所恐惧的那般“丑陋不堪”这一客观事实。
4.回归真实情境
情景模拟得到良好效果后，我们开始回归真实情境。我依托全民实验活动，将其精心拆解为逐步深入的子任务集群，小舒能够在展示自己实验成果的同时，体验到实验带来的无尽乐趣，从而进一步点燃她对实验的热情与期盼，帮助她能够直接面那些过去曾给她带来困扰的真实场景。
第一次尝试时，我陪在小舒身边给予支持。然而，她迟迟不敢走上讲台。尽管最终她鼓起勇气站了上去，但双手仍然不停地发抖，眼神中充满了慌张，头一直低着，嘴巴闭得紧紧的。我马上发现她身体都开始“抗议”了，走上讲台轻拍其背，向同学说明她还未准备好，望她调整后给机会。同学们鼓掌，目光满是鼓励。随后，我把小舒带回了办公室，帮她把这慌乱的小情绪给“捋顺”。
第二次尝试时，小舒充分准备后再次勇敢上台。这次，她虽然仍然有些结巴，但最终完整地介绍完了这个实验，包括实验器材、实验原理、实验步骤以及实验注意事项。下台时，小舒长长地松了一口气。
到了第三次，小舒主动提出想要独自上台，不再需要我的陪伴。小舒在原来模仿的物理实验基础上进行改进和创新，边解说边演示实验。事后她告诉我，虽然读得断断续续，但她感受到了一种前所未有的放松，没有了之前的紧张和焦虑。
第四次上台时，小舒的口吃情况有了明显的好转，她和她的小组组成员在实验中加入真实情境，编写了一个有趣的实验剧本，美化并改进实验器材，还借助豆包、Suno AI等技术工具，将枯燥的知识点编成歌曲直接唱出来。这就是一场物理实验情景剧，有的同学甚至站起来鼓掌。
5.巩固辅导成果
为了巩固辅导成果，我巧妙利用班级文化墙，专门为小舒设计了一棵寓意深远的“实验成长树”。每当小舒完成一个全民实验，便能获得一枚专属的“实验绿叶”。小舒会在绿叶上认真记录下自己的实验感悟与收获，然后亲手将其装饰在实验树的枝干上。一学期过后，这棵实验树上，挂满了小舒满载真挚情感的文字。随着时间的推移，实验树上的绿叶或许会有泛黄凋零，但也会有新的绿叶不断萌发。在这不断的更迭与生长中，这种滋养如同涓涓细流，源源不断，小舒对实验的兴趣也在悄然萌芽，茁壮成长。
四、效果与反思
（一）辅导效果
从认知行为治疗的视角来看，心理辅导的效果并不是让症状“消失”，而是提高当事人情绪的耐受度，减少情绪的负面影响程度和范围，松动其不合理的认知，提升心理灵活性[1]。经过这次“心灵探险大冒险”，小舒重新绽放出了灿烂的笑容，自信也再度回到了她的心中。如今，她与同伴之间的交流已经变得畅通无阻。虽说偶尔还是会有点小紧张，甚至有时候还会蹦出个口吃的“小插曲”，可她早就不像以前那样消极沮丧了。相反，她把这段经历视为生命中不可多得的财富，开始以一种更加客观和积极的态度来评价自己，发掘出更加优秀的自我。曾经那个像含羞草一样低头自怜的她，已经摒弃了自怨自艾的心态，转而昂首挺胸，迎着阳光绽放出了灿烂的笑容。
（二）辅导反思
青春期阶段的个体，其大脑前额叶皮质正处在发育中，认知缺乏灵活性，看事情容易极端化、绝对化、片面化，在面对负性事件时难以转换思维，易产生不合理信念和消极情绪[2]。青春期的学生对情感有着强烈需求，周围对其负面评价会显著影响他们的情绪状态和自我认知。但这一阶段的学生常缺乏灵活的认知，面对负面生活事件时，难以转换视角，无法积极看待问题，进而产生不合理信念和消极情绪。针对这种情况，结合认知疗法与暴露疗法，既能改善学生消极的思维模式，又能引导他们接纳负面情绪，推动问题有效解决。
学生的心理健康与其所处的外在环境紧密相关，良好的校园氛围与家庭环境犹如肥沃土壤，是学生茁壮成长的基石。当下，如何精心营造积极健康的校园生态、构建温馨和谐的家庭环境，全方位、深层次地促进学生身心全面发展，已然成为教育领域中一个亟待深入探讨并切实解决的重大议题。
参考文献
[1]杨月新.学校心理辅导中基于认知行为疗法的个案概念化示例[J].中小学心理健康教育，2023（26）：48-51. 
[2]王琦.摆脱不良人际关系的苦恼——初中生焦虑情绪辅导案例[J].中小学心理健康教育，2023（25）：47-50.

通讯作者：代旭利           任职学校：咸安区大幕乡常收初级中学 
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