当疼痛成为出口：六年级女生自伤行为的深度解析与疗愈之路

                                                                             陈婷

                                                      合肥市西园新村小学南校，230031

 摘要：本案例聚焦一名六年级女生小倩（化名），因假期内被母亲没收手机首次出现自伤行为，且在之后3个月内多次发生自伤行为并呈升级趋势，包括在学校用美工刀划伤手腕、准备多类自伤工具，在家中与母亲冲突时威胁自杀，甚至提及跳楼想法。学校班主任及时采取安抚、没收工具、汇报沟通等措施，心理老师运用叙事疗法，通过问题外化、寻找例外、丰厚故事等方法，引导小倩重构生命故事，同时结合制定安全计划、开展情绪管理训练、调整学校环境等方式提供辅导。家庭层面，家长积极配合，注重改善亲子沟通、组织家庭活动等。最终帮助小倩缓解自伤行为，建立积极的自我认同，找到应对情绪问题的有效策略。 

关键词：青少年自伤；叙事疗法；问题外化；例外故事；家校合作

一、来访者基本资料

小倩（化名），女，12岁，六年级学生。父母离异，跟随母亲生活，父亲较少参与其成长。小倩性格文静，成绩较好，在班级中能按时完成作业，与同学没有明显冲突。 假期内，母亲因担心小倩沉迷手机影响学习，将其手机没收。小倩内心十分不满，却不敢向母亲表达，随后首次出现自伤行为——用美工刀轻轻划伤手腕。之后3个月里，自伤行为不断升级：在学校时，趁课间无人注意用美工刀划伤手腕；书包里被发现藏有刀片、圆规等自伤工具；在家中与母亲发生冲突时，会大喊“活着没意思”“不如跳楼算了”，以此威胁母亲。 班主任在一次晨检时发现小倩手腕上的伤痕，经耐心询问得知其自伤情况，在征得小倩同意后，陪同她来到学校心理辅导室求助。 

小倩的自伤行为并非单纯的情绪发泄，而是其在成长过程中，面对家庭环境、亲子关系等多重压力时，内在心理资源匮乏、应对机制失效所产生的极端表现。结合叙事疗法理念，从以下方面对个案进行概念化：

基于以上分析，辅导的主线任务是帮助小倩将自己与自伤问题分开，发掘生活中的例外时刻，构建积极的生命故事，形成健康的应对策略。短期目标为引导小倩认识到自伤只是一种应对情绪的方式，而非自身的一部分，找到不通过自伤缓解情绪的时刻和方法。长期目标为建立积极的自我认同，提升情绪调节能力，改善亲子关系，预防自伤行为再次发生。

初次辅导时，小倩低着头走进咨询室，双手紧紧攥着衣角，手腕上的伤痕被衣袖刻意遮挡。当被问及手腕情况时，她的眼神有明显躲闪，只是在强调：“我也不知道怎么回事，就是想划伤自己。”辅导教师首先通过倾听、共情等方式与小倩建立信任关系，让她感受到被理解和接纳。随后，尝试引导她将自伤行为视为一个独立的“问题”，而非自身的一部分。以下是辅导片段：

师：小倩，老师看到你手腕上有一些伤痕，能和老师说说它们是怎么出现的吗？

小倩：（沉默片刻，眼泪掉了下来）妈妈没收了我的手机，我心里好难受，就想划一下，划了之后好像没那么难受了。

师：听起来，当你心里难受又没办法的时候，“自伤”这个东西就会来找你，对吗？ 

小倩：（抬起头，有些疑惑地看着老师）“自伤”？ 

师：是的，就像有一个叫“自伤”的小怪兽，当你感到委屈、愤怒又说不出来的时候，它就会跑出来，让你想通过划手腕的方式来缓解情绪。你觉得这个小怪兽是什么样子的呢？ 

小倩：（思考了一会儿）它应该是黑色的，尖尖的爪子，总是在我心里堵得慌的时候出现。

师：那这个小怪兽一般在什么时候会出现？它出现的时候，你会有什么感觉？

小倩：妈妈骂我的时候，我想玩手机却玩不到的时候，它就会出现。它出现的时候，我心里像有火在烧，手就会痒痒的，想划一下。

师：那这个小怪兽有没有不出现的时候呢？或者说，有没有什么时候，你心里也很难受，但它没有让你划手腕？

通过这样的对话，小倩逐渐将自伤行为外化，开始意识到自伤是一个可以被看待和应对的“问题”，而非自己本身的问题，为后续的辅导奠定了基础。 

叙事疗法认为，每个人都有不被问题影响的时刻，这些例外时刻是解决问题的重要资源。在与小倩的交流中，辅导教师引导她回忆那些没有出现自伤行为的时刻，发掘自身的力量。

师：小倩，我们之前说到“自伤”这个小怪兽会在你难受的时候出现，那有没有哪一次，你也很难受，但这个小怪兽没有得逞，你没有划手腕呢？ 

小倩：（想了很久）有一次，妈妈又说我学习不认真，我心里特别生气，但是那天要考试，我就想着先好好考试，考完试就不生气了，后来就没划。

师：哇，那次你好厉害啊！面对妈妈的指责，你心里很生气，“自伤”小怪兽肯定也想出来，但你让它待在了一边，选择了先考试。你是怎么做到的呢？ 

小倩：我就是觉得考试很重要，不能因为生气影响考试，就一直告诉自己先别想那么多。

师：那考试的时候，你心里的火气是怎么慢慢降下来的呢？

小倩：考试的时候要专心做题，想着题目怎么做，就没时间想生气的事了，考完试好像就没那么生气了。

师：除了考试那次，还有没有其他时候，你成功让“自伤”小怪兽没有出现？ 

小倩：还有一次，我和同学因为借书闹了点不愉快，心里有点不舒服。后来放学的时候，她给我一颗棒棒糖，跟我道歉，我就不难受了，也没想划手腕。

师：同学的道歉和糖果让你心里的不舒服消失了，对吗？那在这个过程中，你有没有做什么呢？

小倩：我接受了她的道歉，还跟她说没关系。

通过引导，小倩发现自己其实有很多不被“自伤”小怪兽影响的时刻，在这些时刻，她通过专注于其他事情、与他人沟通等方式缓解了情绪。这些例外时刻让她看到了自己应对情绪的潜在能力，增强了改变的信心。 

在找到例外时刻后，辅导教师进一步引导小倩丰厚这些积极的支线故事，从中提炼出应对情绪的有效策略，并尝试将这些策略应用到日常生活中。

师：小倩，你看，在考试的时候，你通过专心做题让自己不被生气影响；在和同学有矛盾时，你通过接受道歉、沟通交流缓解了不舒服。这些都是很棒的方法，对吗？

小倩：（点点头）嗯。

师：那我们可以一起想想，以后当“自伤”小怪兽再出现的时候，除了这些方法，还可以用什么方法来对付它呢？ 

小倩：我不知道。 师：你平时有什么喜欢做的事情吗？比如看动画片、画画之类的。

小倩：我喜欢画画。

师：那当“自伤”小怪兽出现的时候，你可以试试拿起画笔，把心里的难受画出来，好不好？ 

小倩：好像可以试试。

师：我们还可以制定一个“应对小怪兽计划”，把你想到的方法都写下来，当小怪兽出现时，就按照计划做。比如，心里难受时，先深呼吸10次，然后去做一件自己喜欢的事，或者找同学聊聊天。 

小倩：（露出微笑）好的。

此外，辅导教师还与小倩一起制定了《安全协议》，明确在感到自伤冲动强烈时，可以求助的对象（如班主任、心理老师、信任的同学）和可以采取的替代行为（如跑步、画画、听音乐等）。

师：小倩妈妈，您没收手机时，小倩没说什么，您觉得她心里真的认同吗？

母亲：应该是认的吧，她一向不爱说话，我以为她懂我是为她好。

师：可她第一次自伤就在那之后。您想，如果心里的话总说不出来，情绪一直憋着，会怎么样？

母亲：（愣了一下）会难受…… 但我没想到她会这样。

师：小倩在学校和同学有矛盾时，会主动说 “没关系”，其实她会表达。或许在您面前，她不确定说出来有没有用？

母亲：（低头）你的意思是，我太强势了？她不敢说？

师：如果换作是您，想法总被忽略，只能听安排，心里会舒服吗？

母亲：（叹气）肯定不舒服…… 原来是这样，我从没这么想过。

这些觉察让她逐渐理解：孩子的 “沉默” 并非顺从，而是情绪积累的开始。

两周后，小倩再次来到咨询室，她告诉辅导教师，这两周“自伤”小怪兽出现过一次，但她按照“应对小怪兽计划”，一次通过画画，一次通过和同学聊天，成功让小怪兽离开了。 

辅导教师继续引导她记录生活中成功应对小怪兽的时刻，丰厚积极故事。同时，定期与小倩及其母亲、班主任沟通，了解她的状态，及时调整辅导策略。

参考文献：

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