成为焦虑小克星 ——SFBT在初中生考试焦虑案例中的运用

成为焦虑小克星——SFBT在初中生考试焦虑案例中的运用

 

钱峻波（浙江省杭州市建德市新安江第一初级中学，杭州311600）

 

摘要：这是一例使用焦点解决短期心理咨询缓解有效缓解考试焦虑的个案辅导，来访者是一名曾经历抑郁发作的初三学生，对自我的怀疑放大了焦虑情绪，属于考试焦虑引起的一般心理问题。来访者主动动前来咨询，曾有过咨询经历并较好解决了自己的情绪困扰，目前思维清晰，咨询师相信她具备解决自己问题的能力，可以利用她的成功经验挖掘有利资源，采用焦点解决短期心理咨询获得咨询效果。咨询师基于焦点解决的基本理论与来访者开展会谈，相信来访者是自己问题的专家，建立良好的合作关系，从正向视角出发，通过发现问题的例外、看见自己的能力来制定合理的目标，挖掘来访者的有利资源，激发内在动力，共同建构解决方案，有效解决问题，取得了良好、稳定的干预效果。

 

关键词：考试焦虑；焦点解决短期心理咨询

 

一、焦点解决短期心理咨询
焦点解决短期心理咨询（Solution Focused in Brief Therapy，简称SFBT），是一种以寻找解决问题的方法为核心的短程心理治疗技术。SFBT采用积极正向的视角，以未来为导向，关注来访者的积极资源，相信来访者拥有解决自己问题的能力。在咨询的过程中，咨询师需要不断重复使用以下咨询技巧：发现“例外”、评分问题、奇迹问题、应对问题、思考休息、整理回馈、后续晤谈等。
二、案例描述及分析
（一）个案一般资料
李某，女，来访时初三中考前（现已高一）。性格较为内向、敏感，对自己要求高。离中考仅剩2个月，感到学习压力大，有时控制不住和妈妈吵架，怀疑自己抑郁发作。家庭情况：四口之家，包括爸爸、妈妈、姐姐和李某。父母初中文化水平，姐姐上大学。父母在家会吵架，并且对孩子要求较高，给孩子带来了一定的压力。李某本人比较懂事、乖巧，与姐姐关系融洽，也愿意和父母沟通，认为妈妈比较强势。
（二）来访者自述
主诉：焦虑、抑郁状态，情绪不稳定，经常会哭，和妈妈有时控制不住吵架。对模考成绩不满意，存在考试焦虑。
个人陈述：从半个月前开始，我觉得自己的状态很差，睡不好，经常会哭。一年前，我到心理门诊就诊过，被诊断为抑郁状态，做问卷的结果显示重度抑郁，服药半年多后停药，之前去医院心理咨询过。半个月前模考没有考好，我觉得自己睡眠变差了，情绪也更加不稳定了，上课注意力集中也有困难，我特别害怕自己抑郁又发作了。平时，我总是很担心中考也会失利，考不上理想的学校。在家里，父母一吵架，我爸就会说是我妈把我逼成这样的。有时候，我和妈妈也会吵架，她对我要求挺高的，我好像总是不能让她满意。
（三）观察与他人反映
1.咨询师观察
李某主动预约咨询，前来咨询时穿着整齐的校服，思维敏捷、逻辑清晰、讲话流利，有完整的自知力。神情有些紧张，语速偏快，开口说了一些话后便开始哭泣，伴随手和脚有些发抖。咨询过程中，注意力集中，沟通顺畅。情绪波动大，有时落泪，对咨询结果有良好预期。
2.班主任反映
李某性格内向、敏感多疑，对自己有所要求。初一时因担任班干部与同学发生矛盾导致关系一般，现在与同学相处较为和谐。在班级内为优等生，老师较为关注，目前成绩虽有少许下滑，但是一定能上普高，属于正常成绩波动。一年前被诊断为抑郁状态，但是据观察半年前开始状态好转且家长反馈遵医嘱停药，临近中考，可能自己将问题放大导致状态不好。
（四）个案问题分析
1.问题评估
李某的主要问题属于考试焦虑引起的一般心理问题，持续时间短，未泛化。主要表现为对模考失利耿耿于怀，对学习成绩、中考非常担心，害怕自己抑郁发作，导致情绪低落、失眠、注意力难集中等生理症状，对自己心态进行有效调节的能力有限，缺乏良好的社会支持系统，需要外界的支持与帮助。
2.问题分析
（1）李某性格内向，自尊心强，对自己的要求高。
（2）李某被焦虑、害怕等情绪所困扰，缺乏有效解决问题的行为模式。
（3）李某存在非理性观念和错误的思维方式。模考失利后认为中考一定会考不好，存在糟糕至极的思维。情绪波动后害怕抑郁发作，觉得自己很没用，存在以偏概全的思维。
（4）李某的家庭教养方式存在一定问题，父母文化水平不高、不擅言辞，有时会吵架，对她寄予厚望，没有关注到孩子的心理压力。尤其是母亲较为强势，有时一定要让孩子怎么做，并认为自己的孩子一定不会有问题。
（5）李某好朋友不多，除姐姐外很少向他人倾诉心事。与班级同学关系一般；老师对其期待值较高，导致其心理压力较大。缺乏有效的社会支持系统，内心情绪没有宣泄的对象。
三、辅导方案与实施
李某主动前来咨询，曾有过咨询经历并较好解决了自己的情绪困扰，目前思维清晰，咨询师相信她具备解决自己问题的能力，可以利用她的成功经验挖掘有利资源，采用焦点解决短期心理咨询获得咨询效果。基于焦点解决的基本理论，咨询师与李某开展会谈，建立良好的合作关系，通过发现问题的例外、看见自己的能力来制定合理的目标，共同建构解决方案，有效解决问题。本次咨询过程分为三次，每周一次，每次40分钟左右。在实际的咨询过程中，采取以下的具体步骤。部分心理咨询实录如下，其中A为咨询师，B为李某。
（一）积极倾听，聚焦优势，建立关系
焦点解决短期心理咨询的关系建构以来访者为中心、以优势为改变基础、以现在和未来为导向，在咨询过程中使用积极、有意识、选择性倾听的方式与来访者合作，主动识别来访者身上的积极方面，关注来访者自身的优势和解决之道。
A：非常感谢你对老师的信任，主动来心理咨询室，我很想帮助你，可以具体说说发生了什么吗？（聚焦来访者的积极资源：主动来访；使用具体化技术收集资料）
B：我感觉自己最近情绪状态不好，一年前我抑郁发作去医院看过，那时候医生说我是重度抑郁。后来好了，我害怕我最近又复发了。（伴随身体紧张，手和脚有些发抖）
A：嗯，听起来你现在非常担心、害怕。（情感反应）我感觉你非常关心自己，及时关注到了自己的情绪。（聚焦来访者的积极资源：关爱自己）可以说一说是从什么时候开始感觉自己状态不好的吗？
B：（沉默一会儿）应该就是从半个月前模考之后，我考得很差，如果这样下去就不能考上X中X班。最近，上课注意力很难集中，作业做起来也有困难，感觉自己很差劲，下次万一又考不好，中考也考不好怎么办。我的情绪这么差，我的抑郁症肯定发作了。（开始哭泣）
A：（递纸巾）上次模考失利，让你出现了一些情绪困扰，出现上课注意力不集中的情况，这也让你担心抑郁发作，是吗？（内容反应）
B：是啊！我连模考都考不好，中考肯定也考不好的。老师最近找我谈话，都在鼓励我，可是这让我压力更大了。我爸妈也不理解我，我跟他们说我情绪不好，担心抑郁发作了，我妈就说我一定是想多了，我肯定没事的。但是，我真的很难受，很像去年生病的时候。
A：听你的描述，你在经历着一些让你难受的事情，这些给你带来了情绪困扰。之前抑郁发作的经历也让你觉得特别害怕再次发生，刚才你说你后来已经好了，是医生判断的吗？
B：是的，吃了一段时间的药，也去医院心理咨询了几次，后来状态好转就慢慢停了药。
A：嗯，听起来你当时为了让自己的情绪转好一定付出了很大的努力。
B（慢慢停止哭泣，默默点头）
A：最近因为模考失利和中考带来的压力，情绪上有所波动，表明你非常在意学习和中考、对自己有所要求、对未来有所期待，这是正常的反应，很多人在中考、高考前都会出现这个情况。（聚焦来访者的积极资源：在意学习和中考、对自己有所要求、对未来有所期待；将焦虑情绪合理化）
（二）奇迹发问，正向期待，制定目标
在焦点解决短期心理咨询的过程中，建构咨询目标和正向期待、培养积极情绪，有助于来访者开始改变，促进咨询的推进。构建目标并不是咨询师对本次咨询的预期，而是来访者对咨询的结果的期待，需要具有可行性和可量化性并且包含具体的事例。在目标的形成过程中，它就具有激励性，也是来访者改变的起点，而不是需要达成的终点。制定目标过程中，咨询师使用咨询技术使得对话充满希望干，能够创造积极情绪，帮助来访者发现可能性。具体来说，咨询师可以使用奇迹问题发现目标并且促进目标践行，使用评分问题（用数字评估自己的状态）量化自己的感受提升对目标的控制感。
奇迹问题：通过发展未来想象引导来访者摆脱对现有问题的关注，调动来访者的积极性、解决问题的信心以及未来的希望。在进行想象的过程中，他们就可能已经开始发生改变。
A：在提到焦虑情绪的同时，你也提到了一些和父母之间的冲突。那么，现在你最想要解决的问题是什么？
B：就是我的焦虑，接下来怎么面对考试，学习上需要怎么做更好。
【目标架构】让李某通过描述现状，将咨询目标聚焦到考试焦虑的缓解。
A：接下来这个问题也许听起来有些奇怪，但是你必须要发挥一下你的想象力。如果今天的咨询结束之后，你回到教室感觉自己一身轻松，上课注意力也能集中了，你的生活会有些什么变化吗？（奇迹问题）
B：我应该会放松一些，老师和父母也会对我会比较满意吧。
A：如果想要达到放松的状态，可以具体说说你能做什么吗？
B：之前医生也和我说过，觉得紧张、焦虑可以深呼吸、多运动，也不要老想着自己一定要怎么样，更不要一直否定自己。
A：嗯，这些方法都值得尝试，之前你一定特别努力得去克服自己出现情绪问题。如果0分表示自己的情绪状态很差，10分表示很好，你认为现在自己的评分是多少呢？（评分问题）
B：（沉默一会儿）3分吧。
A：你希望达到几分？
B：9分，不，7分吧！
A：嗯？
B：9分的要求似乎有些高了，还是先到7分吧。
A：可以，7分也很不错，我们一步步来。
（三）发现例外，总结经验，焦点解决
焦点解决短期心理咨询相信来访者具备解决自身问题的能力，可以通过例外问题让来访者发现自身的资源，总结成功经验，解决问题。
例外问题：例外是指应该出现的状况不知道为什么并没有发生。来访者被问题所困扰，容易只专注于问题本身、深陷问题的困境，往往会忽略问题之外的、曾经出现的例外情况。在“例外”中可以发现潜能或成功经验，讨论“例外”也是挖掘正向资源的过程。
片段1：寻找情绪调节策略
A：尽管你觉得自己的状态并不是很好，但是你愿意主动来咨询，并没让自己的状态继续糟糕下去，有强烈的改变意念，非常棒！根据你的描述，去年出现过抑郁发作后来调整好了，你用了哪些方法呢？（例外问题）
B：就是前面提到的服药、咨询，有烦恼就向姐姐倾诉，和父母沟通变好了，后来就慢慢好了。
A：嗯嗯，你做得很好。今天你主动来找我咨询，那么其他方法你觉得还可以尝试吗？
B：除了吃药都可以试试。
片段2：寻找学习提升策略、社会支持
B：我之前担心自己不懂的去问老师会被批评，不敢去问老师题目。（停顿）
A：之前的意思是，现在可以主动去老师那问题目了？（发现例外）
B：对，我去得多了之后发现老师都很好！除了教我题目之外，也很关心我的情况。
A：这让你觉得很开心，不仅找到了有效的方法解决学习上困难，也感受到情感上的支持。（情感、内容反应）
B：是的，我发现在老师的帮助下，我不懂的越来越少，现在对中考充满了信心。
A：这真的太棒了！（赞美性反馈）
（四）自我评估，赞美反馈，巩固咨询
在焦点解决短期心理咨询，不断使用评分问题，让来访者感受到自己的改变，咨询师通过赞美性反馈增强来访者的信心，巩固咨询效果。
第三次咨询过程中，李某来访时心情好了很多，学习上也有所进步，会主动与同学、老师沟通学习上的问题，咨询师对于她积极尝试的行为给予赞美和鼓励。另外，咨询师向来访者反馈班主任及任课老师对她的评价，老师们都认为她是一个努力、踏实、认真的孩子，相信她一定能考上理想的高中，咨询师希望她能向着自己的目标继续前行。
四、辅导效果与反思
本次咨询过程比较顺利，李某主动前来且未出现阻抗，改变意愿强，基本达到了咨询目标。通过三次咨询，李某自述紧张、焦虑情绪得到很大程度的缓解，对中考重拾信心，学习动力有所提升，对自己的情绪状态也有了合理认知，身心放松了不少。此外，班主任反映李某情绪及学习状态稳定。目前李某已毕业，在中考中取得优异成绩并考上了理想高中。
尽管来访者初次来访时紧张、焦虑情绪严重，对自己的状况充满了担忧尤其是担心抑郁发作，但这些状况同时表明来访者对自己有所思考、在意自己的感受，正是来访者积极向好的表现之一。焦点解决不过分关注问题发生的原因，而是强调如何达到咨询目标。在此次咨询中，我们并不过多关注来访者曾发生抑郁状态的原因，仅关注在如何解决当前考试焦虑引起的情绪困扰，需要实现什么样的目标，看到来访者的能力和优势，达到实现正向目标的目的。在整个咨询过程中，咨询师需要在建立良好咨访关系的同时时刻关注来访者身上的资源，并且以肯定、积极、赞美的方式反馈给来访者，以增加来访者的有利资源，引导来访者以正向的态度和眼光开始一切改变。
本次咨询能有所成效，主要有以下三点原因：一是李某自身具备强烈的求助意愿，可以挖掘自身的资源，分析自己的优势与不足，并努力做出改变，促进了咨询的顺利进行；二是焦点解决短期心理咨询相信来访者是自己的问题专家，有自我应对问题的能力，能在短时间内解决问题，提高了咨询的效率；三是咨询师在整个咨询过程中使用热情、共情、无条件积极关注等技术对李某进行回应，让她感受到了接纳和尊重，良好的咨访关系也是此次咨询取得成效的关键。

 

参考文献：

[1]茵素·金·伯格，特蕾西·史丹纳.儿童与青少年焦点解决短期心理咨询[M].黄汉耀译.四川：四川大学出版社,2005:10.
[2]陈丹超.焦点解决短程咨询缓解高中生学业压力的个案报告[J].中小学心理健康教育,2018,(23):43-46.
 

获奖情况：浙江省学校心理健康教育优秀项目评选之“三优成果”评比优秀个别辅导方案类三等奖

 

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